ESP-Blockade bei pädiatrischen Patienten wegen postoperativer Analgesie (ESP1)

Die Verringerung der Schmerzen bei chirurgischen Eingriffen, die früh im Leben durchgeführt werden, verringert psychologisch die Schmerzen, die Kinder bei nachfolgenden Eingriffen verspüren. Eine pädiatrische Herzoperation ist mit mäßigen bis starken postoperativen Schmerzen verbunden, die mit der medianen Sternotomie zusammenhängen. Kinderherzchirurgische Patienten müssen sich in der Regel mehreren chirurgischen Eingriffen und Krankenhauseinweisungen unterziehen und profitieren von einer wirksamen Schmerzlinderung während ihrer ersten Operation. In einem Fast-Track-Protokoll, das in der modernen herzchirurgischen Versorgung verwendet wird, kann eine frühe Extubation durch eine exekutive postoperative Schmerzkontrolle erleichtert werden, was auch zur Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität beiträgt.

Neuraxiale Analgesietechniken sind wirksam bei Sternotomieschmerzen. Herzchirurgische Eingriffe erfordern jedoch möglicherweise einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) und eine systemische Antikoagulation, wodurch das Risiko eines epiduralen Hämatoms steigt. Die Blockade der Erector Spinae Plane (ESP) scheint eine ausreichende regionale Analgesie für mehrere dermatomale Ebenen zu bieten, die das Brustbein bedecken, ohne die mit neuraxialen Blockaden verbundenen Risiken zu erhöhen.

Diese prospektive, randomisierte und doppelblinde Studie soll die Wirksamkeit und Sicherheit des ESP-Blocks auf die postoperative Analgesie bei pädiatrischen Patienten nach einer Herzoperation untersuchen. Wir stellten die Hypothese auf, dass die ESP-Blockade die Schmerzkontrolle deutlich verbessert, was durch den geringeren Bedarf an systemischen postoperativen Analgetika belegt wird.

METHODE Nach Erhalt der Genehmigung durch die Institutional Review Boards der medizinischen Fakultät der Universität Çukurova werden 40 pädiatrische Patienten im Alter von 2 bis 10 Jahren, die sich einer Herzoperation mit medianer Sternotomie unterziehen, eingeschrieben. Die Einwilligung der Eltern und die Einwilligung des Patienten im entsprechenden Alter werden eingeholt. Kinder mit einer präoperativen Ejektionsfraktion <35 %, einer ventrikulären Arrhythmie/Dysrhythmie, einem Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen, einer erneuten Operation oder einer Notoperation, einer Skoliose oder einer anderen anatomischen Kontraindikation für ESPB, einer Blutungsdiathese in der Vorgeschichte, einem gerinnungshemmenden Medikamentengebrauch Zum Zeitpunkt der Blockade und mit bekannten Allergien gegen eines der Studienmedikamente werden von der Studie ausgeschlossen.

Anästhesie: Die Kinder erhielten eine orale Prämedikation mit 0,5 mg/kg Midazolam. Nach i.v. Zugang erhalten wird, wird Fentanyl 5 µg/kg verabreicht. Die Anästhesie wird mit 2-3 mg/kg Propofol eingeleitet und alle Kinder erhalten 0,6 mg/kg Rocuronium zur Trachealintubation. Nach der Trachealintubation werden ein arterieller Zugang, ein zentraler Venenkatheter und ein Harnkatheter eingeführt. Anschließend werden vor der Inzision 5 µg/kg Fentanyl und vor der CPB weitere 5 µg/kg Fentanyl verabreicht. Die Anästhesie wird mit 2-3 % Sevofluran aufrechterhalten. Fentanyl 1 µg/kg wird vor dem Hautverschluss am Ende der Operation verabreicht.

Interventionspatienten wurden anhand der computergenerierten Zahlentabelle zufällig einer Studiengruppe zugeordnet. Kindern in Gruppe B wird bilaterales ESPB mit 0,25 % Bupivacain verabreicht, während Kinder in Gruppe C keine Intervention erhielten. Der Anästhesieassistent, der den Patienten in der postoperativen Phase beobachtet, und das Personal der Intensivstation, das die postoperative Pflege durchführt, sind für das Studienprotokoll blind.

Nach Einleitung der Anästhesie und Platzierung des Endotrachealtubus wird der Patient in die linke Seitenlage gebracht und unter aseptischen Bedingungen eine bilaterale ESP-Blockade durchgeführt.

Der ESP-Block auf der bilateralen Seite wird in der lateralen Dekubitusposition und auf T5-Querfortsatzebene unter Verwendung einer 10-MHz-Liner-Ultraschallsonde durchgeführt. Die Sonde wird 1 cm seitlich des Dornfortsatzes T5 in longitudinaler parasagittaler Ausrichtung platziert. Simplex A 50 mm (B. Braun, Deutschland) wird mithilfe der Out-of-Plane-Technik eingefügt. Die ESP-Blockaden werden mit 0,5 ml/kg 0,25 % Bupivacain (Gruppe B) durchgeführt. Die Injektion erfolgt nach Bestätigung der Lokalisation durch Hydrodissektion vor dem M. erector spinae mit 1–2 ml örtlicher Betäubungslösung.

Postoperative Pflege Alle Patienten werden dann nach der Operation auf die Intensivstation (ICU) verlegt und mit dem ICU-Protokoll der Einrichtung zur postoperativen Schmerzbehandlung und Beatmung behandelt. Die postoperative Analgesie wird mit intravenösem (IV) Morphin 0,05 mg/d zur Verfügung gestellt. kg. Beide Gruppen erhalten alle 6 Stunden intravenös 15 mg/kg Paracetamol als Bestandteil der multimodalen Analgesie.

Postoperative sternale Wundschmerzen werden anhand der Modified Objectice Pain Scale beurteilt.

Der Grad der postoperativen Sedierung wird anhand des Ramsay-Sedierungs-Scores bewertet.