Blokada ESP u pacjentów pediatrycznych w celu analgezji pooperacyjnej (ESP1)

Zmniejszenie bólu związanego z zabiegami chirurgicznymi wykonywanymi we wczesnym okresie życia zmniejsza psychologicznie ból odczuwany przez dzieci podczas kolejnych zabiegów. Chirurgia kardiochirurgiczna u dzieci wiąże się z bólem pooperacyjnym o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, który jest związany ze sternotomią pośrodkową. Dziecięcy pacjenci kardiochirurgiczni zwykle przechodzą wiele interwencji chirurgicznych i hospitalizacji i odniosą korzyści ze skutecznego złagodzenia bólu podczas pierwszej operacji. W protokole szybkiej ścieżki, stosowanym we współczesnej opiece kardiochirurgicznej, wczesna ekstubacja może być ułatwiona przez wykonawczą kontrolę bólu pooperacyjnego, co również pomaga w utrzymaniu stabilności hemodynamicznej.

Techniki znieczulenia neuroosiowego są skuteczne w przypadku bólu związanego ze sternotomią. Jednak procedury kardiochirurgiczne potencjalnie wymagają krążenia pozaustrojowego (CPB) i ogólnoustrojowej antykoagulacji, co zwiększa ryzyko wystąpienia krwiaka zewnątrzoponowego. Wydaje się, że blokada płaszczyzny prostownika grzbietu (ESP) zapewnia odpowiednią analgezję regionalną dla wielu poziomów dermatomu pokrywających mostek bez zwiększania ryzyka związanego z blokadami nerwowo-osiowymi.

To prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą ma na celu zbadanie skuteczności i bezpieczeństwa bloku ESP w odniesieniu do analgezji pooperacyjnej u dzieci po operacjach kardiochirurgicznych. Postawiliśmy hipotezę, że blok ESP znacząco poprawia kontrolę bólu, o czym świadczy zmniejszone zapotrzebowanie na ogólnoustrojowe pooperacyjne środki przeciwbólowe.

METODA Po uzyskaniu zgody instytucjonalnych komisji rewizyjnych na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Çukurova, włączonych zostanie 40 pacjentów pediatrycznych w wieku od 2 do 10 lat, poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym ze sternotomią pośrodkową. Uzyskana zostanie zgoda rodziców i zgoda pacjentów od pacjentów w odpowiednim wieku. Dzieci z przedoperacyjną frakcją wyrzutową <35%, komorowymi zaburzeniami rytmu/zaburzeniami rytmu, zespołem niskiego rzutu serca, powtórnym lub pilnym zabiegiem chirurgicznym, skoliozą lub innymi przeciwwskazaniami anatomicznymi do ESPB, skazą krwotoczną w wywiadzie, zażywaniem leków przeciwzakrzepowych w okresie czas blokady i ze stwierdzoną alergią na którykolwiek z badanych leków zostaną wykluczeni z badania.

Znieczulenie Dzieci otrzymały premedykację doustną midazolamem w dawce 0,5 mg/kg mc. po i.v. uzyskany zostanie dostęp, zostanie podany fentanyl w dawce 5 µg/kg. Znieczulenie zostanie wywołane propofolem w dawce 2-3 mg/kg, a wszystkie dzieci otrzymają rokuronium w dawce 0,6 mg/kg do intubacji dotchawiczej. Po intubacji dotchawiczej zostanie wprowadzona linia tętnicza, cewnik do żyły centralnej i cewnik moczowy. Następnie przed nacięciem zostanie podany fentanyl w dawce 5 µg/kg i dodatkowe 5 µg/kg przed CPB. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą %2-3 sewofluranu. Fentanyl 1 µg/kg zostanie podany przed zamknięciem skóry pod koniec operacji.

Interwencja Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy badawczej na podstawie wygenerowanej komputerowo tabeli numerycznej. Dzieci z grupy B otrzymają obustronnie ESPB z 0,25% bupiwakainą, podczas gdy dzieci z grupy C nie otrzymały żadnej interwencji. Anestezjolog obserwujący pacjenta w okresie pooperacyjnym oraz personel oddziału intensywnej terapii sprawujący opiekę pooperacyjną będą ślepi na protokół badania.

Po indukcji znieczulenia i umieszczeniu rurki dotchawiczej pacjent zostanie ułożony w pozycji lewego boku iw warunkach aseptycznych zostanie wykonana obustronna blokada ESP.

Blokada ESP po stronie obustronnej zostanie przeprowadzona w pozycji bocznej odleżynowej oraz na poziomie wyrostka poprzecznego T5 za pomocą sondy ultrasonograficznej liniowej 10 MHz. Sonda zostanie umieszczona 1 cm bocznie od wyrostka kolczystego T5 w podłużnej orientacji przystrzałkowej. Simplex A 50 mm (B.Braun, Niemcy) zostanie wstawiony przy użyciu techniki pozapłaszczyznowej. Bloki ESP przeprowadza się z 0,5 ml/kg 0,25% bupiwakainy (grupa B). Iniekcja zostanie wykonana po potwierdzeniu lokalizacji przez hydrodysekcję rozwiniętą przed mięśniem prostownika grzbietu 1-2 ml roztworu środka znieczulającego miejscowo.

Opieka pooperacyjna Wszyscy pacjenci zostaną następnie przeniesieni na oddział intensywnej terapii (OIOM) po operacji i będą leczeni zgodnie z protokołem OIOM dotyczącym leczenia bólu pooperacyjnego i wentylacji. Pooperacyjna analgezja zostanie zapewniona ratunkową dożylną (IV) morfiną 0,05 mg/ kg. Obie grupy otrzymają dożylnie paracetamol w dawce 15 mg/kg co 6 godzin jako składnik analgezji multimodalnej.

Pooperacyjny ból rany mostka będzie oceniany na podstawie zmodyfikowanej skali bólu obiektywu.

Poziomy sedacji pooperacyjnej zostaną ocenione za pomocą skali sedacji Ramsaya.