ESP-blokk hos pediatriske pasienter for postoperativ analgesi (ESP1)

Å redusere smerten fra kirurgiske prosedyrer utført tidlig i livet reduserer psykologisk smerten som barn opplever i etterfølgende prosedyrer. Pediatrisk hjertekirurgi er assosiert med moderat til alvorlig postoperativ smerte som er relatert til median sternotomi. Pediatriske hjertekirurgiske pasienter gjennomgår vanligvis flere kirurgiske inngrep og sykehusinnleggelser og vil dra nytte av effektiv smertelindring under den første operasjonen. I en fast-track-protokoll, brukt i moderne hjertekirurgisk behandling, kan tidlig ekstubering forenkles av utøvende postoperativ smertekontroll, som også hjelper til med å opprettholde hemodynamisk stabilitet.

Neuraksiale analgesiteknikker er effektive for sternotomismerter. Imidlertid krever hjertekirurgi prosedyrer potensielt kardiopulmonal bypass (CPB) og systemisk antikoagulasjon, og øker dermed risikoen for epiduralt hematom. Erector spinae plane (ESP)-blokk ser ut til å gi tilstrekkelig regional analgesi for flere dermatomale nivåer som dekker brystbenet uten å øke risikoen forbundet med neuraksiale blokkeringer.

Denne prospektive, randomiserte og dobbeltblinde studien er designet for å undersøke effektiviteten og sikkerheten til ESP-blokken på postoperativ analgesi hos pediatriske pasienter etter hjertekirurgi. Vi antok at ESP-blokken forbedrer smertekontrollen betydelig, noe som fremgår av det reduserte behovet for systemiske postoperative analgetika.

METODE Etter å ha fått godkjenning fra de institusjonelle vurderingskomiteene ved Çukurova University Medical Faculty, vil 40 pediatriske pasienter i alderen 2-10 år som gjennomgår hjertekirurgi med median sternotomi bli registrert. Foreldresamtykke og pasientsamtykke fra pasienter i passende alder vil bli innhentet. Barn med en preoperativ ejeksjonsfraksjon <35 %, en ventrikulær arytmi/dysrytmi, et lavt hjertevolumsyndrom, en repetisjon eller en nødoperasjon, en skoliose eller annen anatomisk kontraindikasjon mot ESPB, en historie med blødende diatese, bruk av antikoagulerende legemidler ved blokkeringstidspunkt og med kjente allergier mot noen av studiemedikamentene vil bli ekskludert fra studien.

Anestesi Barn fikk oral premedisinering av midazolam 0,5 mg/kg. Etter i.v. tilgang vil bli oppnådd, fentanyl 5 µg/kg vil bli gitt. Anestesi vil bli indusert med 2-3 mg/kg propofol og alle barn vil få rokuronium 0,6 mg/kg for trakeal intubasjon. Etter trakeal intubasjon vil en arteriell linje, sentralt venekateter og urinkateter settes inn. Deretter vil fentanyl 5 µg/kg bli administrert før snittet og ytterligere 5 mikrog/kg fentanyl gitt før CPB. Anestesi vil opprettholdes med %2-3 sevofluran. Fentanyl 1 µg/kg vil bli gitt før huden lukkes ved slutten av operasjonen.

Intervensjon Pasienter ble tilfeldig tildelt en studiegruppe ved hjelp av den datamaskingenererte talltabellen. Barn i gruppe B vil få bilateral ESPB med 0,25 % bupivakain, mens barn i gruppe C ikke fikk noen intervensjon. Anestesibeboeren som observerer pasienten i den postoperative perioden og intensivavdelingen som gir postoperativ behandling, vil være blinde for studieprotokollen.

Etter anestesiinduksjon og plassering av endotrakealtube, vil pasienten bli snudd til venstre lateral decubitusstilling og bilateral ESP-blokkering vil bli utført under aseptiske forhold.

ESP-blokkering på bilateral side vil bli utført i lateral dekubittposisjon og på T5 transversalt prosessnivå ved å bruke 10 MHz liner ultralydsonde. Sonden vil være lokalisert 1 cm lateralt til T5 spinous prosess i langsgående parasagittal orientering. Simplex A 50mm (B.Braun, Tyskland) vil bli satt inn ved å bruke ut av plan-teknikk. ESP-blokkene fortsetter med 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakain (gruppe B). Injeksjonen vil bli påført etter bekreftelse av lokalisering ved hydrodisseksjon utviklet anteriort til erector spinae muskel med 1-2 ml lokalbedøvelsesløsning.

Postoperativ behandling Alle pasientene vil da bli flyttet til intensivavdelingen (ICU) etter operasjonen og behandlet med institusjonens ICU-protokoll for postoperativ smertebehandling og ventilasjon. Den postoperative analgesien vil bli utstyrt med redningsintravenøs (IV) morfin 0,05 mg/ kg. Begge gruppene vil få IV paracetamol 15 mg/kg hver 6. time som en del av multimodal analgesi.

Postoperative sternale sårsmerter vil bli bedømt etter Modified Objectice Pain Scale.

Postoperative sedasjonsnivåer vil bli evaluert med Ramsay sedasjonsscore.