ESP-esto lapsipotilailla postoperatiiviseen analgesiaan (ESP1)

Varhaisessa elämässä suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden aiheuttaman kivun vähentäminen vähentää psykologisesti lasten myöhemmissä toimenpiteissä kokemaa kipua. Lasten sydänkirurgia liittyy kohtalaiseen tai vaikeaan postoperatiiviseen kipuun, joka liittyy mediaanisternotomiaan. Lasten sydänkirurgiset potilaat joutuvat yleensä useisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ja sairaalahoitoon, ja he hyötyvät tehokkaasta kivunlievityksestä ensimmäisen leikkauksensa aikana. Nykyaikaisessa sydänkirurgisessa hoidossa käytettävässä nopeutettussa protokollassa varhaista ekstubaatiota voidaan helpottaa leikkauksen jälkeisellä kivunhallinnalla, mikä auttaa myös ylläpitämään hemodynaamista vakautta.

Neuraksiaaliset analgesiatekniikat ovat tehokkaita sterotomiakivuissa. Sydänkirurgiset toimenpiteet saattavat kuitenkin vaatia kardiopulmonaalista ohitusta (CPB) ja systeemistä antikoagulaatiota, mikä lisää epiduraalisen hematooman riskiä. Erector spinae plane (ESP) -tukos näyttää tarjoavan riittävän alueellisen kivunlievityksen useille dermatomaalisille tasoille, jotka kattavat rintalastan lisäämättä hermotukkoon liittyviä riskejä.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu ja kaksoissokkotutkimus on suunniteltu tutkimaan ESP-salpauksen tehoa ja turvallisuutta leikkauksen jälkeisessä analgesiassa lapsipotilailla sydänleikkauksen jälkeen. Oletimme, että ESP-salpaus parantaa merkittävästi kivunhallintaa, mistä on osoituksena systeemisten postoperatiivisten kipulääkkeiden vähentynyt tarve.

MENETELMÄ Çukurovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan instituutioiden arviointilautakuntien hyväksynnän saatuaan mukaan otetaan 40 iältään 2–10-vuotiasta lapsipotilasta, joille tehdään sydänleikkaus ja mediaani sternotomia. Vanhempien suostumus ja potilaan suostumus hankitaan sopivan ikäisiltä potilailta. Lapset, joilla on ennen leikkausta ejektiofraktio < 35 %, kammio rytmihäiriö/rytmihäiriö, alhainen sydämen minuuttitilavuus, uusinta- tai hätäleikkaus, skolioosi tai muu anatominen ESPB-vasta-aihe, verenvuotodiateesi, antikoagulanttikäyttö lohkon aika ja tiedossa olevat allergiat jollekin tutkimuslääkkeelle suljetaan pois tutkimuksesta.

Anestesia Lapset saivat suun kautta esilääkitystä midatsolaamia 0,5 mg/kg. i.v. 5 µg/kg fentanyyliä. Anestesia indusoidaan 2-3 mg/kg propofolilla ja kaikki lapset saavat rokuroniumia 0,6 mg/kg henkitorven intubaatioon. Henkitorven intuboinnin jälkeen valtimolinja, keskuslaskimokatetri ja virtsakatetri asetetaan. Sen jälkeen fentanyyliä 5 µg/kg annetaan ennen viiltoa ja lisäksi 5 mikrog/kg fentanyyliä ennen CPB:tä. Anestesiaa ylläpidetään %2-3 sevofluraanilla. Fentanyyli 1 µg/kg annetaan ennen ihon sulkemista leikkauksen lopussa.

Interventio Potilaat jaettiin satunnaisesti tutkimusryhmään tietokoneella luodun numerotaulukon avulla. Ryhmän B lapsille annetaan kahdenvälistä ESPB:tä 0,25 % bupivakaiinilla, kun taas ryhmän C lapset eivät saaneet mitään interventiota. Potilasta leikkauksen jälkeisenä aikana tarkkaileva anestesiaasukka ja leikkauksen jälkeistä hoitoa antava tehoosaston henkilökunta ovat sokeita tutkimusprotokollalle.

Anestesian induktion ja endotrakeaaliputken asettamisen jälkeen potilas käännetään vasemmalle lateraaliselle makuuasentoon ja suoritetaan kahdenvälinen ESP-esto aseptisissa olosuhteissa.

ESP-esto bilateraalisella puolella suoritetaan lateraalisessa decubitis-asennossa ja T5 poikittaisprosessin tasolla käyttämällä 10 MHz liner-ultraäänianturia. Koetin sijoitetaan 1 cm:n sivusuunnassa T5-pintaprosessiin pituussuuntaisessa parasagitaalisessa suunnassa. Simplex A 50mm (B.Braun, Saksa) asetetaan käyttämällä out of plane -tekniikkaa. ESP-lohkot etenevät 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiinilla (ryhmä B). Injektio annetaan sen jälkeen, kun sijainti on vahvistettu hydrodissektiolla, joka on kehitetty erector spinae -lihaksen eteen 1-2 ml:lla paikallispuudutusliuosta.

Leikkauksen jälkeinen hoito Kaikki potilaat siirretään leikkauksen jälkeen teho-osastolle (ICU) ja hoidetaan laitoksen tehohoitoprotokollalla leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa ja ventilaatiota varten. kg. Molemmat ryhmät saavat IV parasetamolia 15 mg/kg 6 tunnin välein osana multimodaalista analgesiaa.

Leikkauksen jälkeinen rintalastan haavakipu arvioidaan Modified Objectice Pain Scale -asteikolla.

Leikkauksen jälkeiset sedaatiotasot arvioidaan Ramsay-sedaatiopisteillä.