Verschreibung von Opiaten für Kniearthroskopien und Kreuzbandrekonstruktion

Die perioperative Schmerzbehandlung ist ein wichtiger Aspekt einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung. Opioid-Schmerzmittel werden zunehmend zur Schmerzkontrolle eingesetzt, wobei in den USA jährlich über 250 Millionen Rezepte für Schmerzmittel ausgestellt werden. Die zunehmende Nutzung hat zu unbeabsichtigten negativen Folgen für den Einzelnen und die Gesellschaft geführt. Es wird geschätzt, dass jeden Tag 46 Menschen an einer Überdosis verschreibungspflichtiger Schmerzmittel sterben, und der individuelle Gebrauch kann zu einer Toleranzentwicklung und schlechteren Behandlungsergebnissen führen. Weitere Probleme ergeben sich, wenn Opioide missbraucht werden. Es wird geschätzt, dass sich der nichttherapeutische Gebrauch in den letzten Jahren verdreifacht hat. Allein in den Vereinigten Staaten beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten des Opioid-Verschreibungsmissbrauchs im Jahr 2006 auf 53,4 Milliarden US-Dollar, wovon 42 Milliarden US-Dollar auf Produktivitätsverluste, 8,2 Milliarden US-Dollar auf Kosten der Strafjustiz und der Rest auf die Behandlung von Drogenmissbrauch und medizinische Komplikationen zurückzuführen waren. Die Bundesregierung hat diese Epidemie erkannt und Ärzte dazu aufgerufen, Opiat-Schmerzmittel verantwortungsvoller zu verschreiben.

Der Opiatkonsum hat in den letzten Jahren zugenommen. Von 2000 bis 2010 hat sich der Opiatkonsum bei Arztbesuchen von 11,3 % auf 19,6 % nahezu verdoppelt, während es bei der Verschreibung nicht-opioider Pharmakotherapien keine Änderung gab. Wenn man sich außerdem speziell die Neubesuche bei Schmerzen im Bereich des Bewegungsapparates ansieht, führte die Hälfte der Befragten zu einer pharmakologischen Behandlung, wobei die Verschreibung nicht-opioider Pharmakotherapien von 2000 bis 2010 von 38 % auf 29 % zurückging. Der klinische Einsatz von Opioiden zur postoperativen Schmerzkontrolle wurde auch mit der Opioid-Epidemie und dem Risiko eines künftigen Missbrauchs in Verbindung gebracht. Der legitime Opioidkonsum vor dem High-School-Abschluss ist unabhängig davon mit einem um 33 % erhöhten Risiko eines zukünftigen Missbrauchs nach dem High-School-Abschluss verbunden.

Es wurde geschätzt, dass orthopädische Chirurgen 7,7 % aller Opioide in den Vereinigten Staaten verschreiben. Besonderes Augenmerk muss auf die Menge an Opioid-Schmerzmitteln gelegt werden, die orthopädische Chirurgen ihren Patienten nach einer ambulanten Operation verschreiben. Es gibt erhebliche Unterschiede zwischen Chirurgen und Verfahren in dieser Hinsicht Die Menge der zu verschreibenden Opioide hängt davon ab, dass vielen Patienten ein Überschuss ungenutzter Medikamente verbleibt. Eine Analyse von 250 Patienten, die sich einer ambulanten Operation an den oberen Extremitäten unterzogen, ergab, dass die Patienten im Durchschnitt 10 Opioidpillen einnahmen, wobei 19 Pillen übrig blieben und insgesamt 4.639 Pillen ungenutzt blieben die Kohorte. Es besteht die Gefahr, dass übrig gebliebene verschreibungspflichtige Opioide zur nichtmedizinischen Verwendung an Familie und Freunde weitergegeben werden. Weitere Studien sind erforderlich, um die Menge an Opioiden zu quantifizieren, die für bestimmte orthopädische Eingriffe verschrieben werden müssen, um übermäßigen Drogenkonsum, Missbrauch, Ablenkung und Beitrag zur Opioid-Epidemie zu begrenzen.