Verbesserung der Qualität des Bierblocks

Zwei intravenöse Leitungen werden eingeführt, eine an einem distalen Punkt am zu blockierenden Arm und eine andere am anderen Arm für die Infusion von Flüssigkeiten. Die Blockade wird durch verblindete Injektion des Zielarzneimittels in 10-ml-Schritten von insgesamt 40 ml (Studienmedikamente, verdünnt in 0,9 %iger Kochsalzlösung) durchgeführt.

1. Gruppe (L): erhält Lidocain 3 mg/kg insgesamt 40 ml (Kontrollgruppe)
2. Gruppe (M): erhält Lidocain 3 mg/kg insgesamt 40 ml plus Magnesiumsulfat 30 mg/kg, maximal 1,5 g, gemischt mit den zweiten 20 ml der Blocklösung.
3. Gruppe (F): erhält insgesamt 40 ml Lidocain 3 mg/kg plus Fentanyl 1 mcg/kg, gemischt mit Lidocain, das nach den ersten 20 ml der Blocklösung verabreicht wird.

Ausrüstung: Lokalanästhetikum: Lidocain-HCl (2 %), Gummistauer, IV-Katheter (20- oder 24-Gauge), 500-ml- oder 1-l-Beutel mit IV-Lösung (kristalloid), Infusionsbesteck, pneumatischer Stauschlauch, idealerweise mit eine Doppelmanschette, eine Esmarch-Bandage (ca. 150 cm lang, 10 cm breit), Spritzen.

Vorbereitung: Der Patient liegt in Rückenlage, die für die Blockierung ausgewählte Vene ist gut zugänglich. Die grundlegenden Vitalfunktionen werden bewertet; Blutdruck, Sauerstoffsättigung und EKG-Überwachung. Es wird ein intravenöser Zugang an der nicht operierten Extremität hergestellt. Bei Bedarf stehen kleine Dosen Benzodiazepin zur Anxiolyse oder kleine Aliquots von Opioiden bei Beschwerden zur Verfügung. Zur Sicherheit und Erfolgssicherung werden pneumatische Manschetten vor jedem IVRA-Eingriff immer auf Luftlecks überprüft. Klinisches Personal, das die Technik durchführt, sollte bei Bedarf leichten Zugang zu Intra-Lipid haben.

Technik:

1. Sichern Sie die IV-Kanüle an der Extremität gegenüber der Blockseite.
2. Ein doppelter pneumatischer Tourniquet wird auf einer Polsterschicht aus weichem Stoff oder Baumwolle mit der proximalen Manschette hoch am Oberarm befestigt.
3. Eine IV-Kanüle wird so weit distal wie möglich in eine periphere Vene der zu operierenden Extremität eingeführt und befestigt.
4. Die gesamte Extremität wird für 1 bis 2 Minuten angehoben, um eine passive Entblutung zu ermöglichen. Danach wird, während die Extremität immer noch hoch gehalten wird, eine Gummibandage (Esmarch) spiralförmig vom distalen Ende proximal bis zur distalen Manschette des doppelten Tourniquets gewickelt.
5. Die Arterie wird digital verschlossen, indem die proximale Manschette 100 mm Hg über dem systolischen arteriellen Blutdruck aufgeblasen wird.
6. Nach Erreichen des richtigen Drucks wird die Esmarch-Bandage entfernt.
7. Insgesamt 40 ml des Studienmedikaments werden gemäß Protokoll langsam in 10-ml-Schritten über den IV-Katheter injiziert.
8. Nach der Injektion wird der Arm auf Tischhöhe abgesenkt. Die gebrauchte IV-Kanüle wird entfernt und auf sterile Weise wird schnell Druck über die Punktionsstelle ausgeübt.

Der Beginn der Anästhesie ist + 5 Minuten nach der Injektion. Wenn der Patient über Tourniquet-Schmerzen berichtet, sollte die distale Manschette aufgeblasen und die proximale Manschette etwa 20 bis 30 Minuten nach Beginn der Anästhesie entleert werden