Mejora de la calidad del bloque Bier

Se insertarán dos vías intravenosas, una en un punto distal del brazo a bloquear y otra en el otro brazo para la infusión de líquidos. El bloqueo se ejecutará inyectando el fármaco objetivo en incrementos de 10 ml de forma ciega hasta un total de 40 ml (fármacos del estudio diluidos en solución salina normal al 0,9 %).

1. Grupo (L): recibirá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml (grupo control)
2. Grupo (M): recibirá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml más sulfato de magnesio 30 mg/kg máximo 1,5 g, mezclado con los segundos 20 ml de solución de bloqueo.
3. Grupo (F): recibirá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml más fentanilo 1 mcg/kg, mezclado con lidocaína administrado después de los primeros 20 ml de solución de bloqueo.

Equipo: agente anestésico local: clorhidrato de lidocaína (2 %), torniquete de goma, catéteres intravenosos (calibre 20 o 24), bolsa de 500 ml o 1 l de solución intravenosa (cristaloide), equipo de infusión, torniquete neumático, idealmente con un manguito doble, vendaje One Esmarch (aproximadamente 150 cm de largo, 10 cm de ancho), Jeringas.

Preparación: el paciente se acuesta en decúbito supino con la vena seleccionada para la colocación del bloque fácilmente accesible. Se evalúan los signos vitales basales; presión arterial, saturación de oxígeno y monitoreo de ECG. Se obtiene acceso intravenoso en la extremidad no operada. Si es necesario, se dispondrá de pequeñas dosis de benzodiacepinas para la ansiolisis o pequeñas alícuotas de opioides en caso de malestar. Por motivos de seguridad y éxito, los manguitos neumáticos siempre se comprobarán en busca de fugas de aire antes de cada procedimiento IVRA. El personal clínico que realiza la técnica debe tener fácil acceso a los intralípidos en caso de que sea necesario.

Técnica:

1. Asegure la cánula IV en el extremo opuesto al lado del bloque.
2. Se fija un torniquete neumático doble sobre una capa de relleno de tela suave o algodón con el manguito proximal alto en la parte superior del brazo.
3. Se inserta una cánula IV y se asegura en una vena periférica de la extremidad operada, tan distalmente como sea posible.
4. Se eleva toda la extremidad durante 1 a 2 minutos para permitir la exanguinación pasiva. Posteriormente, manteniendo la extremidad en alto, se envuelve una venda de goma (Esmarch) en espiral desde el extremo distal proximalmente hasta el manguito distal del torniquete doble.
5. La arteria se ocluye digitalmente inflando el manguito proximal 100 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica.
6. Después de alcanzar la presión correcta, se retira el vendaje Esmarch.
7. Un total de 40 ml del medicamento del estudio según el protocolo se inyecta lentamente en incrementos de 10 ml a través del catéter intravenoso.
8. Después de la inyección, el brazo se baja al nivel de la mesa. Se retira la cánula IV usada y, de manera estéril, se aplica presión rápidamente sobre el sitio de punción.

El inicio de la anestesia es + 5 minutos después de la inyección. Cuando el paciente informa dolor por torniquete, se debe inflar el manguito distal y desinflar el proximal aproximadamente 20 a 30 minutos después del comienzo de la anestesia.