Melhorando a Qualidade do Bier Block

Duas linhas intravenosas serão inseridas uma em um ponto distal no braço a ser bloqueado e outra no outro braço para infusão de fluidos. O bloqueio será executado injetando o medicamento alvo em incrementos de 10 ml de forma cega de um total de 40 ml (medicamentos em estudo diluídos em soro fisiológico 0,9%.

1. Grupo (L): receberá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml (grupo controle)
2. Grupo (M): receberá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml mais sulfato de magnésio 30 mg/kg máximo 1,5 g, misturado aos segundos 20 ml de solução de bloqueio.
3. Grupo (F): receberá lidocaína 3 mg/kg total de 40 ml mais fentanil 1 mcg/kg, misturado com lidocaína administrado após os primeiros 20 ml de solução de bloqueio.

Equipamento: Agente anestésico local: lidocaína HCl (2%), torniquete de borracha, cateteres IV (calibre 20 ou 24), bolsa de 500 mL ou 1 L de solução IV (cristalóide), conjunto de infusão, torniquete pneumático, idealmente com um manguito duplo, Uma bandagem Esmarch (cerca de 150 cm de comprimento, 10 cm de largura), Seringas.

Preparação: O paciente fica em decúbito dorsal com a veia selecionada para a colocação do bloqueio facilmente acessível. Os sinais vitais basais são avaliados; pressão arterial, saturação de oxigênio e monitoramento de ECG. Obtém-se acesso intravenoso na extremidade não operada. Pequenas doses de benzodiazepínico para ansiólise ou pequenas alíquotas de opioides em caso de desconforto estarão disponíveis, se necessário. Para segurança e garantia do sucesso, os manguitos pneumáticos sempre serão verificados quanto a vazamentos de ar antes de cada procedimento IVRA. A equipe clínica que executa a técnica deve ter acesso imediato ao intralipídico, caso seja necessário.

Técnica:

1. Prenda a cânula IV na extremidade oposta ao lado do bloqueio.
2. Um torniquete pneumático duplo é fixado em uma camada de enchimento de pano macio ou algodão com o manguito proximal alto na parte superior do braço.
3. Uma cânula IV é inserida e fixada em uma veia periférica do membro a ser operado, o mais distalmente possível.
4. Todo o membro é elevado por 1 a 2 minutos para permitir a exsanguinação passiva. Em seguida, ainda mantendo o membro alto, uma bandagem de borracha (Esmarch) é enrolada em espiral desde a extremidade distal proximalmente até o manguito distal do torniquete duplo.
5. A artéria é ocluída digitalmente inflando o manguito proximal 100 mm Hg acima da pressão arterial sistólica.
6. Após atingir a pressão correta, a bandagem de Esmarch é retirada.
7. Um total de 40 mL do medicamento do estudo de acordo com o protocolo é injetado lentamente em incrementos de 10 mL através do cateter IV.
8. Após a injeção, o braço é abaixado até o nível da mesa. A cânula IV usada é removida e, de maneira estéril, a pressão é aplicada rapidamente sobre o local da punção.

O início da anestesia ocorre + 5 minutos após a injeção. Quando o paciente relatar a dor do torniquete, o balonete distal deve ser insuflado e o manguito proximal desinsuflado cerca de 20 a 30 minutos após o início da anestesia