Poprawa jakości Bier Block

Dwie linie dożylne zostaną wprowadzone, jedna w dystalnym punkcie na ramieniu, które ma zostać zablokowane, a druga w drugim ramieniu do wlewu płynów. Blokada zostanie wykonana przez wstrzyknięcie docelowego leku w porcjach co 10 ml w sposób ślepy, łącznie 40 ml (badane leki rozcieńczone w 0,9% roztworze soli fizjologicznej.

1. Grupa (L): otrzyma lidokainę 3 mg/kg łącznie 40 ml (grupa kontrolna)
2. Grupa (M): otrzyma lidokainę 3 mg/kg łącznie 40 ml plus siarczan magnezu 30 mg/kg maksymalnie 1,5 g, zmieszany z drugimi 20 ml roztworu blokowego.
3. Grupa (F): otrzyma lidokainę 3 mg/kg łącznie 40 ml plus fentanyl 1 mcg/kg, zmieszany z lidokainą podaną po pierwszych 20 ml roztworu blokującego.

Wyposażenie: środek miejscowo znieczulający: chlorowodorek lidokainy (2%), gumowa opaska uciskowa, cewniki dożylne (20 lub 24 G), worek z roztworem dożylnym 500 ml lub 1 l (krystaloid), zestaw infuzyjny, pneumatyczna opaska uciskowa, najlepiej z podwójny mankiet, jeden bandaż Esmarcha (długość ok. 150 cm, szerokość ok. 10 cm), strzykawki.

Przygotowanie: Pacjent leży na plecach, żyła wybrana do założenia blokady jest łatwo dostępna. Oceniane są podstawowe parametry życiowe; ciśnienie krwi, wysycenie krwi tlenem i monitorowanie EKG. Uzyskuje się dostęp dożylny w kończynie nieoperowanej. W razie potrzeby dostępne będą małe dawki benzodiazepiny do anksjolizy lub małe porcje opioidów w przypadku dyskomfortu. W celu zapewnienia bezpieczeństwa i skutecznego zabezpieczenia mankiety pneumatyczne będą zawsze sprawdzane pod kątem wycieków powietrza przed każdą procedurą IVRA. Personel kliniczny wykonujący tę technikę powinien mieć łatwy dostęp do intra-lipidów w razie potrzeby.

Technika:

1. Zamocować kaniulę IV w kończynie przeciwnej do strony bloku.
2. Podwójna pneumatyczna opaska uciskowa jest zamocowana na wyściółce z miękkiej tkaniny lub bawełny z proksymalnym mankietem wysoko na ramieniu.
3. Kaniulę IV wprowadza się i mocuje w żyle obwodowej kończyny operacyjnej, jak najdalej dystalnie.
4. Całą kończynę unosi się na 1 do 2 minut, aby umożliwić bierne wykrwawienie. Następnie, wciąż trzymając kończynę wysoko, owija się ją spiralnie bandażem gumowym (Esmarch) od końca dystalnego proksymalnie do dystalnego mankietu podwójnej opaski uciskowej.
5. Tętnicę zamyka się cyfrowo przez napełnienie mankietu proksymalnego o 100 mm Hg powyżej skurczowego ciśnienia tętniczego krwi.
6. Po osiągnięciu prawidłowego ucisku bandaż Esmarch jest usuwany.
7. Łącznie 40 ml badanego leku zgodnie z protokołem wstrzykuje się powoli w odstępach co 10 ml przez cewnik dożylny.
8. Po wstrzyknięciu ramię opuszcza się do poziomu stołu. Zużyta kaniula dożylna jest usuwana iw sterylny sposób szybko uciska się miejsce nakłucia.

Początek znieczulenia to + 5 minut po wstrzyknięciu. Gdy pacjent zgłasza ból związany z opaską uciskową, należy napompować mankiet dystalny i spuścić powietrze z mankietu proksymalnego około 20 do 30 minut po rozpoczęciu znieczulenia