Methylenblau bei frühem septischen Schock (SHOCKEM-Blue)

Im Gegensatz zur Sepsis ist die Sterblichkeit durch septischen Schock in den letzten zehn Jahren nicht zurückgegangen und liegt immer noch bei etwa 40 %. Nach Wiederherstellung des intravaskulären Volumens benötigen viele Patienten Vasopressoren, um den arteriellen Blutdruck aufrechtzuerhalten, was zu einer Verbesserung der Perfusion an einigen Gefäßbetten führt, jedoch können einige Organe unter einer Fehlverteilung des Blutflusses leiden. Diese Veränderungen des regionalen Blutflusses können die Sauerstoffversorgung beeinträchtigen und die mit dem Schockzustand verbundene Entzündung und Gewebeschädigung aufrechterhalten.

Einer der Hauptmechanismen der Vasodilatation nach entzündlichen Insulten ist die Aktivierung der induzierbaren Isoform der Stickoxid-Synthase (iNOS) und die anschließende Erhöhung der Stickoxidspiegel, was sogar die Reaktion auf Vasokonstriktoren reduziert. Methylenblau (MB) ist ein selektiver Inhibitor von iNOS, der erfolgreich bei Patienten mit postkardiopulmonaler Bypass-assoziierter Vasoplegie eingesetzt wurde, jedoch ist die Evidenz für die Anwendung von MB bei Patienten mit septischem Schock auf Fallberichte, Beobachtungs- und kleine Studien beschränkt . In dieser randomisierten kontrollierten Studie vergleichen die Prüfärzte die Wirksamkeit und Sicherheit wiederholter Gaben von MB bei Patienten mit septischem Schock.