Azul de Metileno no Choque Séptico Inicial (SHOCKEM-Blue)

Ao contrário da sepse, a mortalidade por choque séptico não diminuiu na última década e ainda está em torno de 40%. Após a restauração do volume intravascular, muitos pacientes necessitam de agentes vasopressores para manter a pressão arterial, o que leva à melhora da perfusão em alguns leitos vasculares, porém alguns órgãos podem sofrer com má distribuição do fluxo sanguíneo. Essas alterações do fluxo sanguíneo regional podem comprometer a oferta de oxigênio e perpetuar a inflamação e o dano tecidual associado ao estado de choque.

Um dos principais mecanismos de vasodilatação após insultos inflamatórios, é a ativação da isoforma induzível do Óxido Nítrico Sintase (iNOS), e o consequente aumento dos níveis de óxido nítrico, que inclusive reduz a resposta aos agentes vasoconstritores. O azul de metileno (MB) é um inibidor seletivo da iNOS, que tem sido usado com sucesso em pacientes com vasoplegia associada pós-circulação extracorpórea, entretanto, a evidência do uso de MB em pacientes com choque séptico é limitada a relatos de casos, estudos observacionais e pequenos . Neste estudo controlado randomizado, os investigadores irão comparar os resultados de eficácia e segurança de doses repetidas de MB em pacientes com choque séptico.