Verbesserung der ultraschallbasierten Vorhersage des Geburtsmodus

Die intrapartale Kaiserschnittgeburt (ICD) bei fortgeschrittenen Wehen hat eine größere fetale und mütterliche Morbidität und Mortalität als eine elektive Kaiserschnittgeburt vor der Geburt. Die Vorhersage des Entbindungsmodus kann die Wahrscheinlichkeit einer intrapartalen Kaiserschnittgeburt verringern. Es besteht auch der Wunsch der Eltern, die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung zu kennen. Frauen, die in Entbindungsstationen auf der ganzen Welt aufgenommen werden, werden einer internen digitalen Vaginaluntersuchung (DVE) unterzogen, wenn angenommen wird, dass sie Wehen haben, oder wenn eine Diagnose von Wehen ausgeschlossen werden muss. DVE ist eine unangenehme Erfahrung, mehrere Untersuchungen wurden mit aufsteigender mütterlicher und fetaler Infektion in Verbindung gebracht, und es ist eine subjektive Methode und keine zuverlässige Technik, um den Wehenfortschritt zu beurteilen.

Neuerdings ist eine objektivere Beurteilung mittels Ultraschall möglich. Ultraschall während der Geburt (Intrapartum-Ultraschall) ist in den letzten zehn Jahren in den Vordergrund gerückt, was auf die anhaltende Nachfrage nach einer zuverlässigeren Methode zur Beurteilung der Wehen in Verbindung mit einer breiteren Verfügbarkeit von Ultraschall im Geburtsraum zurückzuführen ist.

Die Hypothese in dieser Studie, dass die Entwicklung des zuvor abgeleiteten Proof-of-Principle-Wehenvorhersagemodells für Nulliparae-Frauen und die Verwendung zusätzlicher Daten die Vorhersagegenauigkeit der intrapartalen Kaiserschnittgeburt durch die Entwicklung eines robusten Modells verbessern könnte.

Unter Verwendung der zusätzlichen Daten, die bei termingeborenen Patientinnen gesammelt wurden, wird das Modell entwickelt, um Schwangerschaftsergebnisse vorherzusagen. Dies kann die Versorgung schwangerer Frauen unterstützen, indem es ein Echtzeit-Online-Berechnungstool für die Wahrscheinlichkeit einer Kaiserschnittgeburt und die Dauer der Wehen auf der Grundlage wiederholter Ultraschallmessungen bereitstellt.

Alle Teilnehmer werden vom Forscher identifiziert, und es wird Wert darauf gelegt, Patienten so weit wie möglich vorgeburtlich zu rekrutieren. Alle teilnehmenden Patienten werden vor der Einschreibung eingewilligt und erhalten eine vollständige erläuternde Informationsbroschüre. Bei vorgeburtlicher Rekrutierung gibt es keine zeitliche Begrenzung, bis die Frau die Entbindungseinheit betritt. Bei Rekrutierung während der Wehen werden 2 Stunden als angemessen erachtet, um zu entscheiden, ob sie teilnehmen möchten, und die Patientin wird nur angesprochen, wenn sie relativ schmerzfrei ist (zwischen den Wehen).

Die Aufnahme-Ultraschalluntersuchung umfasst, wenn möglich, eine fetale Doppler-Beurteilung der Umbilikalarterie (Umb A) und der mittleren Hirnarterie (MCA). Der Fruchtwasserindex (AFI) wird ebenfalls gemessen. Die fetale Position wird mit einem transabdominalen Scan beurteilt und aufgezeichnet.

Zunächst werden Umb A und MCA-Doppler zusätzlich zur fetalen Position und AFI mit einem transabdominalen Scan beurteilt. Danach wird der Schallkopf transperineal auf Höhe der hinteren Fourchette in einer transversalen Position platziert, um HPD zu messen, während das Caput succedaneum in einem sagittalen transperinealen Scan gemessen wird. Der Formkörper wird als vorhanden oder nicht bewertet.

Während der Ultraschalluntersuchung befinden sich die Frauen in Rückenlage mit gebeugten Hüften und Knien und leerer Blase, wie zuvor beschrieben. Medizinisches Fachpersonal wird gegenüber den Ultraschallbefunden verblindet, und diese Befunde werden auch nicht an die Eltern weitergegeben. Alle Ultraschalluntersuchungen werden von einem anderen Arzt oder einer Hebamme durchgeführt. Nachfolgende Scans werden nach Bedarf zum Zeitpunkt der klinischen Routineuntersuchungen durchgeführt, in der Regel im Abstand von 2 bis 4 Stunden, es kann jedoch auch länger dauern.

Das medizinische Fachpersonal führt eine DVE zur Beurteilung der zervikalen Dilatation gemäß den Richtlinien des National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) durch.