Miglioramento della previsione basata sugli ultrasuoni della modalità di consegna

Il parto cesareo intrapartum (ICD) in travaglio avanzato ha una maggiore morbilità e mortalità fetale e materna rispetto a un parto cesareo pre-travaglio elettivo. La previsione della modalità di parto può ridurre la probabilità di parto cesareo intrapartum. C'è anche il desiderio dei genitori di conoscere la probabilità di parto vaginale. Le donne ammesse alle unità di parto in tutto il mondo vengono sottoposte a esame vaginale digitale interno (DVE) quando si pensa che siano in travaglio o quando una diagnosi di travaglio deve essere scontata. La DVE è un'esperienza spiacevole, più esami sono stati collegati all'infezione materna e fetale ascendente ed è un metodo soggettivo e una tecnica non affidabile per valutare il progresso del travaglio.

Recentemente è diventato possibile effettuare valutazioni in modo più obiettivo utilizzando gli ultrasuoni. L'ecografia durante il travaglio (ecografia intrapartum) è venuta alla ribalta nell'ultimo decennio a causa di una domanda persistente di un metodo più affidabile di valutazione del travaglio unita a una più ampia disponibilità di ecografia in sala parto.

L'ipotesi in questo studio è che lo sviluppo della prova del modello di previsione del travaglio precedentemente derivato per le donne nullipare e l'utilizzo di dati aggiuntivi potrebbe migliorare l'accuratezza della previsione del parto cesareo intrapartum sviluppando un modello robusto.

Utilizzando i dati aggiuntivi raccolti in pazienti nullipare a termine, svilupperà il modello per prevedere gli esiti della gravidanza. Ciò può aiutare a fornire assistenza alle donne incinte fornendo uno strumento di calcolo online in tempo reale per la probabilità di parto cesareo e la durata del travaglio sulla base di ripetute misurazioni ecografiche.

Tutti i partecipanti saranno identificati dal ricercatore e si porrà l'accento sul reclutamento dei pazienti il ​​più possibile prima della nascita. Tutti i pazienti partecipanti riceveranno il consenso prima dell'arruolamento e riceveranno un opuscolo informativo esplicativo completo. Se reclutata prima della nascita, non c'è limite di tempo prima che la donna entri nell'unità parto. Se reclutati durante il travaglio, saranno considerate appropriate 2 ore per decidere se desiderano partecipare e il paziente verrà avvicinato solo quando relativamente indolore (tra le contrazioni).

L'ecografia di ammissione includerà, se possibile, la valutazione Doppler fetale dell'arteria ombelicale (Umb A) e dell'arteria cerebrale media (MCA). Verrà misurato anche l'indice del liquido amniotico (AFI). La posizione fetale sarà valutata con una scansione transaddominale e registrata.

In primo luogo, Umb A e MCA Doppler oltre alla posizione fetale e AFI, saranno valutati con una scansione transaddominale. Successivamente, il trasduttore verrà posizionato transperinealmente a livello della forchetta posteriore in posizione trasversale per misurare l'HPD mentre il caput succedaneum verrà misurato in una scansione transperineale sagittale. La modanatura sarà valutata come presente o meno.

Durante l'esame ecografico, le donne saranno in posizione supina con anche e ginocchia flesse e la vescica vuota come descritto in precedenza. Gli operatori sanitari saranno all'oscuro dei risultati dell'ecografia e anche questi risultati non saranno divulgati ai genitori. Un altro medico o ostetrica eseguirà tutti gli esami ecografici. Le scansioni successive verranno eseguite come richiesto al momento degli esami clinici di routine, in genere tra 2-4 ore di distanza, ma potrebbe essere più lungo.

L'operatore sanitario eseguirà la DVE per la valutazione della dilatazione cervicale in linea con le linee guida del National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE).