Phenylephrin und Pulsdruckvariabilität

Die perioperative Flüssigkeitsgabe ist ein sehr wichtiges Thema in der modernen Anästhesiepraxis. Eine übereifrige intraoperative Verabreichung von Flüssigkeiten kann zu einer Herzüberlastung führen und somit möglicherweise eine erhebliche Morbidität verursachen. Es wurde gezeigt, dass über 50 % der perioperativen Komplikationen mit der intraoperativen Flüssigkeitszufuhr zusammenhängen und dass eine Änderung des intraoperativen Flüssigkeitsmanagements allein einen signifikanten positiven Nutzen hat. Die Pulsdruckvariation (PPV), die die respiratorische Variation des arteriellen Blutdrucks von Schlag zu Schlag quantifiziert, wird als zuverlässige Methode zur Beurteilung des Volumenstatus angesehen. Ein steigender PPV zeigt eine Hypovolämie an, und ein abnehmender PPV zeigt eine Progression in Richtung Euvolämie an. Es gibt jedoch viele häufig anzutreffende intraoperative Bedingungen, die diese Interpretationen von PPV problematisch machen können. Zum Beispiel wird in der perioperativen Gemeinschaft allgemein akzeptiert, dass PPV bei Patienten ohne Vasopressor-Infusion interpretierbar ist, da es wenig Konsens über die Wirkungen der Vasopressor-Therapie auf PPV gibt. Daher versucht die vorgeschlagene Studie, die PPV-Reaktion während einer simulierten Hypovolämie mit und ohne Infusion von Phenylephrin zu charakterisieren, das auf Alpha-1-Rezeptoren wirkt, um den systemischen Gefäßwiderstand und damit den Blutdruck zu erhöhen.

Bei einem Patienten unter Vollnarkose zeigt ein PPV-Cut-Off von 13 % eine positive Reaktion auf die Flüssigkeitsverabreichung an. Dieser Grenzwert basierte jedoch auf Studien, in denen eine Vielzahl von Vasopressoren mit unterschiedlichen Mechanismen verwendet wurden. Darüber hinaus ist unklar, wie effektiv der aktuelle Schwellenwert bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität ist, wenn Vasopressoren während derselben Operation hinzugefügt werden (d. h. ein PPV von 13 % ohne Vasopressoren repräsentiert wahrscheinlich andere physiologische Bedingungen im Vergleich zu einem PPV von 13 % mit Vasopressoren in derselben Operation). ). Daher ist es sehr wichtig zu verstehen, wie Vasopressoren wie Phenylephrin PPV und die PPV-Schwelle verändern, und stellt eine wichtige Wissenslücke in der Anästhesiepraxis dar.