Fenylefrin och pulstrycksvariation

Peroperativ vätskeadministration är en mycket viktig fråga i modern anestesipraktik. Överivrig intraoperativ administrering av vätskor kan leda till hjärtöverbelastning, vilket potentiellt kan orsaka betydande sjuklighet. Det har visats att över 50 % av de perioperativa komplikationerna är kopplade till intraoperativ vätskeadministration och att enbart byte av intraoperativ vätskehantering har betydande positiva fördelar. Pulstrycksvariation (PPV), som kvantifierar andningsvariationen i slag-till-slag arteriellt blodtryck, ses som en tillförlitlig metod för att bedöma volymstatus. Ökande PPV indikerar hypovolemi, och en minskande PPV indikerar progression mot euvolemi. Det finns dock många vanliga intraoperativa tillstånd som kan göra dessa tolkningar av PPV problematiska. Till exempel är det allmänt accepterat inom det perioperativa samhället att PPV är tolkbart hos patienter utan vasopressorinfusion eftersom det finns liten konsensus om effekterna av vasopressorterapi på PPV. Därför försöker den föreslagna studien karakterisera PPV-svaret under simulerad hypovolemi med och utan infusion av fenylefrin, som verkar på alfa-1-receptorer för att öka systemiskt vaskulärt motstånd och därmed blodtrycket.

Hos en patient under allmän anestesi indikerar en PPV-cut-off på 13 % ett positivt svar på vätsketillförsel. Denna cut-off baserades dock på studier som använde en mängd olika vasopressorer med olika mekanismer. Dessutom är det oklart hur effektivt den nuvarande tröskeln är för att förutsäga vätskerespons när vasopressorer tillsätts under samma operation (dvs en PPV på 13 % utan vasopressorer representerar sannolikt olika fysiologiska tillstånd jämfört med en PPV på 13 % med vasopressorer i samma operation ). Därför är det mycket viktigt att förstå hur vasopressorer som fenylefrin förändrar PPV och PPV-tröskeln och representerar en viktig kunskapslucka i utövandet av anestesi.