Fenylefryna i zmienność ciśnienia tętna

Podawanie płynów w okresie okołooperacyjnym jest bardzo ważnym zagadnieniem we współczesnej praktyce anestezjologicznej. Nadgorliwe śródoperacyjne podawanie płynów może prowadzić do przeciążenia serca, a tym samym do znacznej chorobowości. Wykazano, że ponad 50% powikłań okołooperacyjnych wiąże się ze śródoperacyjnym podawaniem płynów i że sama zmiana zarządzania płynami śródoperacyjnymi przynosi istotne pozytywne korzyści. Zmienność ciśnienia tętna (PPV), która określa ilościowo zmienność oddechową w tętniczym ciśnieniu krwi z uderzenia na uderzenie, jest postrzegana jako niezawodna metoda oceny stanu objętości. Zwiększenie PPV wskazuje na hipowolemię, a zmniejszanie się PPV wskazuje na postęp w kierunku euwolemii. Istnieje jednak wiele powszechnie spotykanych stanów śródoperacyjnych, które mogą sprawić, że interpretacja PPV będzie problematyczna. Na przykład w społeczności okołooperacyjnej powszechnie przyjmuje się, że PPV można interpretować u pacjentów bez infuzji wazopresyjnej, ponieważ istnieje niewielka zgoda co do wpływu terapii wazopresyjnej na PPV. Dlatego proponowane badanie ma na celu scharakteryzowanie odpowiedzi PPV podczas symulowanej hipowolemii z i bez wlewu fenylefryny, która działa na receptory alfa-1 w celu zwiększenia ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, a tym samym ciśnienia krwi.

U pacjenta w znieczuleniu ogólnym wartość odcięcia PPV wynosząca 13% wskazuje na pozytywną odpowiedź na podanie płynów. Jednak to odcięcie zostało oparte na badaniach, w których stosowano szeroką gamę środków wazopresyjnych o różnych mechanizmach. Co więcej, nie jest jasne, jak skuteczny jest obecny próg w przewidywaniu reaktywności płynów, gdy środki wazopresyjne są dodawane podczas tej samej operacji (tj. ). Dlatego zrozumienie, w jaki sposób wazopresory, takie jak fenylefryna, zmieniają PPV i próg PPV, jest bardzo ważne i stanowi ważną lukę w wiedzy w praktyce anestezjologicznej.