Phényléphrine et variabilité de la pression pulsée

L'administration de liquide périopératoire est un problème très important dans la pratique de l'anesthésie moderne. L'administration peropératoire excessive de liquides peut entraîner une surcharge cardiaque, entraînant potentiellement une morbidité importante. Il a été démontré que plus de 50 % des complications périopératoires sont liées à l'administration de fluides peropératoires et que la modification de la gestion des fluides peropératoires à elle seule présente des avantages positifs significatifs. La variation de la pression pulsée (VPP), qui quantifie la variation respiratoire de la pression artérielle battement par battement, est considérée comme une méthode fiable pour évaluer l'état volémique. L'augmentation de la VPP indique une hypovolémie, et une diminution de la VPP indique une progression vers l'euvolémie. Cependant, il existe de nombreuses conditions peropératoires couramment rencontrées qui peuvent rendre problématiques ces interprétations de la VPP. Par exemple, il est communément admis dans la communauté périopératoire que la VPP est interprétable chez les patients sans perfusion de vasopresseur puisqu'il existe peu de consensus sur les effets de la thérapie vasopressive sur la VPP. Par conséquent, l'étude proposée vise à caractériser la réponse PPV lors d'une hypovolémie simulée avec et sans perfusion de phényléphrine, qui agit sur les récepteurs alpha-1 pour augmenter la résistance vasculaire systémique, et donc la pression artérielle.

Chez un patient sous anesthésie générale, un seuil de VPP de 13 % indique une réponse positive à l'administration de liquide. Cependant, ce seuil était basé sur des études qui utilisaient une grande variété d'agents vasopresseurs avec différents mécanismes. De plus, on ne sait pas dans quelle mesure le seuil actuel est efficace pour prédire la réactivité hydrique lorsque des vasopresseurs sont ajoutés au cours de la même opération (c. ). Par conséquent, comprendre comment les vasopresseurs tels que la phényléphrine modifient la VPP et le seuil de VPP est très important et représente une importante lacune dans la pratique de l'anesthésie.