Verbesserung der Gesichtsnervenfunktion mit Omega-3 nach Resektion des Vestibularisschwannoms (EFFORTS)

Vestibuläre Schwannome (VS) sind häufige, oft gutartige intrakraniale Neoplasien, jedoch birgt die chirurgische Resektion ein hohes Risiko, neurologische Beeinträchtigungen zu verursachen, die die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigen können. Das krankhaft häufigste postoperative Defizit ist eine Gesichtsschwäche aufgrund der engen anatomischen Nähe des VS zum Gesichtsnerv, der häufig durch den Tumor selbst gedehnt und abgeschwächt wird und während der Operation zusätzlicher mechanischer Belastung ausgesetzt ist. Zusätzlich zur entstellenden Kosmetik trägt die Gesichtsschwäche die sekundären Auswirkungen einer abnormen Sprache, Augenmorbidität durch unzureichenden Augenschluss und Hornhautschmierung sowie eine dysfunktionale Schluckmechanik mit sich. Einige Patienten können schließlich eine teilweise Funktion des Gesichtsnervs wiedererlangen; Dies ist jedoch ein unzuverlässiger Prozess, der langsam über Monate bis Jahre abläuft, wenn überhaupt. Gegenwärtig existiert kein pharmakologischer Weg zur Förderung der Neuroprotektion oder Regeneration des Gesichtsnervs. Dementsprechend würde die Entwicklung eines therapeutischen Mittels zur Stimulierung verbesserter Ergebnisse des Gesichtsnervs die Ergebnisse und die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessern.

An der vorderen Schädelbasis ist der Riechverlust eine häufige Folge einer endoskopischen chirurgischen Resektion aufgrund einer direkten Nervenmanipulation, was etwa 25 % der Patienten betrifft, die sich einer endoskopischen endonasalen Tumorresektion unterziehen. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten klinischen Studie führte die postoperative Nahrungsergänzung mit Omega-3 zu einer signifikanten, anhaltenden Verbesserung um 1-2 Punkte im Riecherkennungstest der Universität von Pennsylvania, wie nach sechs Wochen, drei Monaten und sechs Monaten nach der Operation bewertet wurde. Obwohl das mechanistische Verständnis der Beziehung zwischen Omega-3-Ergänzung und Erhaltung der Riechfunktion unvollständig ist, stützen vorläufige Daten die Hypothese einer direkten neuralen Regeneration und/oder neuroprotektiven Wirkungen durch Anti-Demyelinisierungswirkungen. Insbesondere wurde gezeigt, dass mehrfach ungesättigte Fettsäuren die neurale Plastizität modulieren und eine schützende Rolle bei der Aufrechterhaltung funktioneller neuronaler Zellmembranen übernehmen, von denen angenommen wird, dass sie für die Aufrechterhaltung der Nervenkonnektivität und -funktion entscheidend sind. Es ist auch möglich, dass Omega-3, ein bekanntes entzündungshemmendes Mittel, das lokales IL-6, TNF und NFkB reduziert, das angeborene Immunsystem beeinflusst, um die Demyelinisierung und andere destruktive entzündliche Verletzungen der Hirnnerven und der umgebenden Stützzellen nach der Behandlung zu mildern. Angesichts der eng miteinander verbundenen Verletzungsmechanismen, die zu einem Riechverlust nach einer Operation an der vorderen Schädelbasis und einer Gesichtsschwäche nach einer VS-Resektion führen, kann die Anwendung von Omega-3-Fettsäuren ähnliche Vorteile in Bezug auf den Schutz und/oder die Rehabilitation des Gesichtsnervs bieten. Als faszinierende Nebenbemerkung deuten neue vorklinische Tiermodellbeweise auch darauf hin, dass eine Omega-3-Fettsäure-Supplementierung zu einer verzögerten Progression in einem Neuroblastom-Xenograft-Modell führen kann. Diese Wirkungen werden entzündungshemmenden und antiangiogenen Wirkungen über Anti-VEGF und andere antiproliferative Wachstumsfaktoren zugeschrieben; Faktoren, die auch an der VS-Pathophysiologie beteiligt sind, was darauf hindeutet, dass Omega-3 auch die frühe Tumorkontrolle beeinflussen kann. Wir gehen davon aus, dass eine postoperative Omega-3-Supplementierung die Funktion des Gesichtsnervs nach der Resektion von Vestibularisschwannomen verbessern und die frühen Tumorkontrollraten verbessern wird.