Améliorer la fonction du nerf facial avec des oméga-3 après la résection d'un schwannome vestibulaire (EFFORTS)

Les schwannomes vestibulaires (VS) sont des néoplasmes intracrâniens courants et souvent bénins, mais la résection chirurgicale comporte un risque élevé de provoquer des troubles neurologiques qui peuvent gravement affecter la qualité de vie des patients. Le déficit postopératoire commun le plus morbide est la faiblesse faciale due à la proximité anatomique étroite du SV avec le nerf facial, qui est fréquemment étiré et atténué par la tumeur elle-même, et soumis à des contraintes mécaniques supplémentaires pendant la chirurgie. En plus d'une esthétique défigurante, la faiblesse faciale entraîne les effets secondaires d'un discours anormal, d'une morbidité oculaire due à une fermeture inadéquate des yeux et à une lubrification cornéenne, et d'un mécanisme de déglutition dysfonctionnel. Certains patients peuvent éventuellement récupérer une fonction partielle du nerf facial ; cependant, il s'agit d'un processus peu fiable qui se déroule lentement sur des mois, voire des années, voire pas du tout. À l'heure actuelle, aucune voie pharmacologique n'existe pour favoriser la neuroprotection ou la régénération du nerf facial. En conséquence, le développement d'un agent thérapeutique pour stimuler l'amélioration des résultats du nerf facial améliorerait considérablement les résultats et la qualité de vie des patients.

Dans la base antérieure du crâne, la perte d'olfaction est une séquelle courante de la résection chirurgicale endoscopique consécutive à une manipulation directe des nerfs, affectant environ 25 % des patients qui subissent une résection tumorale endonasale endoscopique. Dans un récent essai clinique randomisé, la supplémentation postopératoire en oméga-3 a entraîné une amélioration significative et soutenue de 1 à 2 points du test d'identification des odeurs de l'Université de Pennsylvanie, évaluée à six semaines, trois mois et six mois après l'opération. Bien que la compréhension mécaniste de la relation entre la supplémentation en oméga-3 et la préservation de la fonction olfactive ne soit pas complètement comprise, les données préliminaires soutiennent l'hypothèse d'une régénération neuronale directe et/ou d'effets neuroprotecteurs par le biais d'effets anti-démyélinisation. Plus précisément, il a été démontré que les acides gras polyinsaturés modulent la plasticité neurale et jouent un rôle protecteur dans le maintien des membranes cellulaires neuronales fonctionnelles considérées comme essentielles au maintien de la connectivité et de la fonction nerveuses. Il est également possible que les oméga-3, un agent anti-inflammatoire connu en réduisant l'IL-6, le TNF et le NFkB locaux, aient un impact sur le système immunitaire inné pour atténuer la démyélinisation et d'autres lésions inflammatoires destructrices post-traitement des nerfs crâniens et des cellules de soutien environnantes. Compte tenu des mécanismes de blessure hautement interdépendants entraînant un déficit olfactif après une chirurgie de la base antérieure du crâne et une faiblesse faciale après une résection VS, l'application d'acides gras oméga-3 peut offrir des avantages similaires en ce qui concerne la protection et/ou la rééducation du nerf facial. De plus, de nouvelles preuves précliniques sur des modèles animaux suggèrent également que la supplémentation en acides gras oméga-3 peut entraîner un retard de progression dans un modèle de xénogreffe de neuroblastome. Ces effets sont attribués à des effets anti-inflammatoires et anti-angiogéniques via les anti-VEGF et d'autres facteurs de croissance anti-prolifératifs ; facteurs également impliqués dans la physiopathologie du VS, suggérant que les oméga-3 peuvent également avoir un impact sur le contrôle précoce de la tumeur. Nous émettons l'hypothèse que la supplémentation postopératoire en oméga-3 améliorera la fonction du nerf facial après la résection des schwannomes vestibulaires et améliorera les taux de contrôle précoce des tumeurs.