Wirksamkeit der Tecar-Therapie bei Patienten mit chronischer Achillessehnenentzündung

Die Achillessehnenentzündung ist gekennzeichnet durch Schmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit und Schwellungen in und um die Sehne. Bei bis zu 29 % der Patienten mit Achillessehnenentzündung kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Es kann durch Teilrisse oder vollständige Rupturen kompliziert werden, was das Gesundheitssystem nachhaltig belastet und die Behandlung erschwert.

Die häufigste Lokalisation der Achillessehnenentzündung liegt im Ansatzbereich des Fersenbeins, 1,5 bis 2 cm kranial des Knochens. Die häufigste Lokalisation pathologischer Entzündungen war an der Faszienkreuzung des medialen Gastrocnemius und Soleus bei Fusion mit der proximalen Achillessehne (66 % der Patienten und der distale Teil der Achillessehne in der Nähe des Fersenbeins). Die vier Eckpfeiler der Sehnenhistopathologie sind: zelluläre Aktivierung und erhöhte Zellzahl, erhöhte Grundsubstanz, Kollagendesorganisation und Neovaskularisation. Darüber hinaus ist die Blutversorgung einer der einflussreichsten Faktoren bei der Reparatur von Sehnengewebe. Es gibt eine Tierstudie, in der bei verminderter Blutversorgung der Achillessehne eines Kaninchens die folgenden Veränderungen beobachtet wurden: Die normalerweise befestigten Faszikel der Kaninchensehne lösten sich und die Tenozyten wurden aus den interfaszikulären Räumen desorganisiert. Kollagenfilamente wurden azellulär und fragmentiert. Weiterhin konnte gezeigt werden, dass bei chronisch degenerativen Sehnenerkrankungen beim Menschen die gleichen Veränderungen beobachtet werden wie bei einer gestörten Blutversorgung der Achillessehne des Kaninchens. Dies zeigt, dass die Gefäßversorgung einer der wichtigen Faktoren bei der Behandlung von Sehnengewebe ist.

In einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie wurde das Ergebnis nach niederfrequenter Mikrowellen-Hyperthermie mit herkömmlichem Ultraschall verglichen. Die Hyperthermie-Gruppe verzeichnete signifikant bessere Ergebnisse nach der Behandlung und einen Monat später. Die Verwendung von Tiefenerwärmungsmodalitäten ist aufgrund ihrer vorteilhaften Wirkungen einer erhöhten Durchblutung und eines erhöhten Zellstoffwechsels, die zu einem erhöhten Abfall- und Nährstoffaustausch in einem bestimmten Bereich führen, seit langem als Teil der Behandlung von Überbeanspruchungstendinopathien akzeptiert . Es wurde berichtet, dass die Anwendung von Wärme die Durchblutung und Sauerstoffsättigung in der Achillessehne verbessert. Daher können thermische Mittel eine wirksame Methode zur Behandlung dieser Art von Sehnenerkrankungen sein.

Physikalische Therapien, die auf elektrischer oder elektromagnetischer Stimulation basieren, wurden in der Rehabilitation eingesetzt, wobei in einigen Fällen Elektrotherapie mit Hochfrequenz kombiniert wurde. Insbesondere wurde die resistive kapazitive elektrische Transfertherapie (CRet) in der körperlichen Rehabilitation und Sportmedizin zur Behandlung von Muskel-, Knochen-, Bänder- und Sehnenverletzungen eingesetzt. CRet ist eine nicht-invasive elektrothermische Therapie, die als tiefe Thermotherapie klassifiziert wird und auf der Anwendung elektrischer Ströme im Hochfrequenzbereich von 300 kHz - 1,2 MHz basiert. Während die durch die Oberflächenthermotherapie geleitete Wärme aufgrund des elektrischen Widerstands des Gewebes den Muskel nicht erreichen kann, können die kapazitiv-resistiven elektrischen Ströme bei der CRet-Therapie eine Erwärmung des tiefen Muskelgewebes erzeugen, was wiederum die Hämoglobinsättigung verbessert. In Europa wird CRet häufig in verschiedenen medizinischen Rehabilitationsprozessen eingesetzt. Die physiologischen Wirkungen dieser Art der Physiotherapie werden durch die Anwendung eines elektromagnetischen Feldes mit einer Frequenz von etwa 0,5 MHz auf den menschlichen Körper erzeugt. Zu den Effekten, die dieser Technik zugeschrieben werden, gehören eine gesteigerte tiefe und oberflächliche Durchblutung, Vasodilatation, erhöhte Temperatur, Eliminierung überschüssiger Flüssigkeit und gesteigerte Zellproliferation.

Einige dieser Reaktionen, wie etwa erhöhte Durchblutung, sind bekanntermaßen mit dem Temperaturanstieg verbunden, andere, wie etwa erhöhte Zellproliferation, scheinen jedoch hauptsächlich mit dem Stromdurchgang in Zusammenhang zu stehen.

Es ist auch richtig, dass diese Erhöhung der Gewebetemperatur, die durch die Anwendung des Geräts erzeugt wird, eine physikalische Reaktion auf den Stromdurchgang ist (Joule-Effekt). Obwohl es bereits klinische Veröffentlichungen gibt, die diesen Mechanismus unterstützen, ist die Menge an Energie und Strom, die übertragen werden muss, um die gewünschte Temperaturerhöhung zu erreichen, unbekannt. Darüber hinaus basiert die Steuerung dieser Reaktionen durch die Anpassung von Parametern wie Leistungsaufnahme und Elektrodenposition noch weitgehend auf der empirischen Erfahrung von Therapeuten.

Kürzlich wurden neue Veröffentlichungen zu Leichen veröffentlicht, die die Mechanismen des Stromflusses und der thermischen Veränderungen in dieser Situation unterstützen, insbesondere eine Studie von López-de-Celis et al. bei dem die thermischen Effekte und der Stromfluss im myotendinösen Übergang des medialen Gastrocnemius und der Achillessehne demonstriert wurden.

Vor diesem Hintergrund, bei dem thermische Effekte, Stromdurchgang und symptomatische Verbesserungen bei Patienten mit Pathologie nachgewiesen wurden, wird die Möglichkeit erhöht, dass diese Behandlungen die funktionellen sportlichen Fähigkeiten verbessern. Diese Hypothese ergibt sich aus der Tatsache, dass der Durchgang von Strom und thermischen Änderungen in direktem Zusammenhang mit viskoelastischen Änderungen im Kapsel- und Muskelgewebe stehen. Derzeit gibt es zahlreiche Behandlungsvorschläge für diese Pathologie, der einzige, der signifikante Verbesserungen gezeigt hat, sind exzentrische Trainingsprotokolle. Der einzige Nachteil dieser Art von Übung ist, dass die Ergebnisse langfristig erzielt werden.

Derzeit gibt es keine Studie, die die kurz- und mittelfristige Wirksamkeit des Hinzufügens eines Tecartherapie-Protokolls zum exzentrischen Trainingsprotokoll bei chronischer Achillessehnenentzündung bei Sportlern sowohl in funktionellen als auch in strukturellen Variablen verglichen hat.

Kürzlich wurden neue Veröffentlichungen zu Leichen veröffentlicht, die die Mechanismen des Stromflusses und der thermischen Veränderungen in dieser Situation unterstützen, insbesondere eine Studie von López-de-Celis et al. bei dem die thermischen Effekte und der Stromfluss im myotendinösen Übergang des medialen Gastrocnemius und der Achillessehne demonstriert wurden.

Vor diesem Hintergrund, bei dem thermische Effekte, Stromdurchgang und symptomatische Verbesserungen bei Patienten mit Pathologie nachgewiesen wurden, wird die Möglichkeit erhöht, dass diese Behandlungen die funktionellen sportlichen Fähigkeiten verbessern. Diese Hypothese ergibt sich aus der Tatsache, dass der Durchgang von Strom und thermischen Änderungen in direktem Zusammenhang mit viskoelastischen Änderungen im Kapsel- und Muskelgewebe stehen. Derzeit gibt es zahlreiche Behandlungsvorschläge für diese Pathologie, der einzige, der signifikante Verbesserungen gezeigt hat, sind exzentrische Trainingsprotokolle. Der einzige Nachteil dieser Art von Übung ist, dass die Ergebnisse langfristig erzielt werden.

Derzeit gibt es keine Studie, die die kurz- und mittelfristige Wirksamkeit des Hinzufügens eines Tecartherapie-Protokolls zum exzentrischen Trainingsprotokoll bei chronischer Achillessehnenentzündung bei Sportlern sowohl in funktionellen als auch in strukturellen Variablen verglichen hat.