Effektiviteten av Tecar-terapi hos patienter med kronisk akillestenendinopati

Achilles tendinopati kännetecknas av smärta, nedsatt prestationsförmåga och svullnad i och runt senan. Upp till 29 % av patienterna med Achilles tendinopati kan behöva kirurgiskt ingrepp. Det kan kompliceras av partiella tårar eller fullständig bristning, vilket innebär en långvarig belastning på sjukvården och försvårar behandlingen.

Den vanligaste platsen för Achilles tendinopati är i insättningsområdet av calcaneus, 1,5 till 2 cm kraniellt till benet. Den vanligaste platsen för patologisk inflammation var vid den fasciella skärningspunkten mellan den mediala gastrocnemius och soleus när den smälts samman med den proximala akillessenan (66 % av patienterna och den distala delen av akillessenan nära calcaneus). De fyra hörnstenarna i senhistopatologin är: cellulär aktivering och ökat cellantal, ökad grundsubstans, kollagendesorganisering och neovaskularisering. Dessutom är blodtillförseln en av de mest inflytelserika faktorerna vid reparation av senvävnad. Det finns en djurstudie där när blodtillförseln till akillessenan hos en kanin minskade, observerades följande förändringar: de normalt fästa fasciklerna i kaninsenan separerade och tenocyterna blev oorganiserade från de interfascikulära utrymmena. Kollagenfilament blev acellulära och fragmenterade. Vidare visades att de förändringar som observerats vid kroniska degenerativa sensjukdomar hos människor är desamma som de som uppstår när blodtillförseln till kaninen hälsenan störs. Detta visar att vaskulär tillgång är en av de viktiga faktorerna vid behandling av senvävnad.

En nyligen genomförd klinisk prövning jämförde resultatet efter lågfrekvent mikrovågshypertermi med traditionellt ultraljud. Hypertermigruppen noterade signifikant bättre resultat efter behandling och en månad senare. Användningen av djupvärmningsmodaliteter, på grund av deras gynnsamma effekter av ökad cirkulation och cellulär metabolism som resulterar i ökat avfalls- och näringsutbyte i ett specifikt område, har länge accepterats som en del av behandlingen av överanvändningstendinopatier. Applicering av värme har rapporterats förbättra blodflödet och syremättnaden i akillessenan. Sålunda kan termiska medel vara en effektiv metod för att behandla denna typ av sensjukdomar.

Fysikaliska terapier baserade på elektrisk eller elektromagnetisk stimulering har använts vid rehabilitering, i vissa fall kombinerad elektrisk terapi med radiofrekvens. Specifikt har resistiv kapacitiv elektrisk överföringsterapi (CRet) använts inom fysisk rehabilitering och idrottsmedicin för att behandla muskel-, skelett-, ligament- och senorskador. CRet är en icke-invasiv elektrotermisk terapi klassad som djup termoterapi, som är baserad på applicering av elektriska strömmar inom radiofrekvensområdet 300 kHz - 1,2 MHz. Medan värmen som leds av yttermoterapi inte kan nå muskeln på grund av vävnadernas elektriska motstånd, kan de kapacitiv-resistiva elektriska strömmarna i CRet-terapi generera uppvärmning av djupa muskelvävnader, vilket i sin tur förbättrar hemoglobinmättnaden. I Europa används CRet flitigt i olika medicinska rehabiliteringsprocesser. De fysiologiska effekterna av denna typ av sjukgymnastik genereras genom applicering på människokroppen av ett elektromagnetiskt fält med en frekvens på cirka 0,5 MHz. Effekterna som tillskrivs denna teknik inkluderar ökad djup och ytlig blodcirkulation, vasodilatation, ökad temperatur, eliminering av överskottsvätska och ökad cellproliferation.

Vissa av dessa reaktioner, såsom ökad blodperfusion, är kända för att vara relaterade till ökningen i temperatur, men andra, såsom ökad cellproliferation, verkar främst vara relaterade till passage av ström.

Det är också sant att denna ökning av vävnadstemperaturen, genererad genom appliceringen av anordningen, är en fysisk reaktion på strömmens passage (Joule-effekten). Även om det redan finns kliniska publikationer som stödjer denna mekanism, är mängden energi och ström som måste överföras för att uppnå önskad temperaturökning okänd. Dessutom är kontrollen av dessa reaktioner, genom att justera parametrar som absorberad kraft och elektrodposition, fortfarande till stor del baserad på terapeuters empiriska erfarenheter.

Nyligen har nya kadaveriska publikationer publicerats som stöder mekanismerna för strömflöde och termiska förändringar i denna situation, särskilt en studie av López-de-Celis et al. där de termiska effekterna och strömflödet i myotendinösa förbindelsen mellan den mediala gastrocnemius och akillessenan påvisades.

Med denna bakgrund, där termiska effekter, strömpassage och symtomatiska förbättringar har påvisats hos patienter med patologi, lyfts möjligheten att dessa behandlingar förbättrar funktionella idrottsförmåga. Denna hypotes härrör från det faktum att passagen av ström- och termiska förändringar har varit direkt relaterade till viskoelastiska förändringar i kapsel- och muskelvävnad. Det finns för närvarande många behandlingsförslag för denna patologi, men den enda som har visat signifikanta förbättringar är excentriska träningsprotokoll. Den enda nackdelen med denna typ av träning är att resultaten uppnås på lång sikt.

Det finns för närvarande ingen studie som har jämfört effektiviteten av att lägga till ett tekarterapiprotokoll med det excentriska träningsprotokollet vid kronisk akillestendinopati hos idrottare på kort och medellång sikt i både funktionella och strukturella variabler.

Nyligen har nya kadaveriska publikationer publicerats som stöder mekanismerna för strömflöde och termiska förändringar i denna situation, särskilt en studie av López-de-Celis et al. där de termiska effekterna och strömflödet i myotendinösa förbindelsen mellan den mediala gastrocnemius och akillessenan påvisades.

Med denna bakgrund, där termiska effekter, strömpassage och symtomatiska förbättringar har påvisats hos patienter med patologi, lyfts möjligheten att dessa behandlingar förbättrar funktionella idrottsförmåga. Denna hypotes härrör från det faktum att passagen av ström- och termiska förändringar har varit direkt relaterade till viskoelastiska förändringar i kapsel- och muskelvävnad. Det finns för närvarande många behandlingsförslag för denna patologi, men den enda som har visat signifikanta förbättringar är excentriska träningsprotokoll. Den enda nackdelen med denna typ av träning är att resultaten uppnås på lång sikt.

Det finns för närvarande ingen studie som har jämfört effektiviteten av att lägga till ett tekarterapiprotokoll med det excentriska träningsprotokollet vid kronisk akillestendinopati hos idrottare på kort och medellång sikt i både funktionella och strukturella variabler.