Účinnost Tecar terapie u pacientů s chronickou Achillovou tendinopatií

Achillova tendinopatie je charakterizována bolestí, sníženou výkonností a otokem ve šlaše a kolem ní. Až 29 % pacientů s Achillovou tendinopatií může vyžadovat chirurgický zákrok. Může se komplikovat částečným natržením nebo úplným prasknutím, což dlouhodobě zatěžuje zdravotnický systém a ztěžuje léčbu.

Nejčastější lokalizace Achillovy tendinopatie je v oblasti inzerce kalkanea, 1,5 až 2 cm kraniálně od kosti. Nejčastější lokalizace patologického zánětu byla na fasciálním průsečíku mediálního gastrocnemia a soleus při fúzi s proximální Achillovou šlachou (66 % pacientů a distální část Achillovy šlachy v blízkosti kalkanea). Čtyři základní kameny histopatologie šlach jsou: buněčná aktivace a zvýšený počet buněk, zvýšená základní substance, kolagenová dezorganizace a neovaskularizace. Krevní zásobení je navíc jedním z nejvlivnějších faktorů při opravě tkáně šlach. Existuje studie na zvířatech, ve které, když byl snížen přívod krve do Achillovy šlachy králíka, byly pozorovány následující změny: normálně připojené fascikuly králičí šlachy se oddělily a tenocyty se z interfascikulárních prostorů staly dezorganizované. Kolagenová vlákna se stala acelulární a fragmentovaná. Dále bylo prokázáno, že změny pozorované u chronických degenerativních poruch šlach u lidí jsou stejné jako ty, ke kterým dochází, když je narušeno prokrvení králičí Achillovy šlachy. To ukazuje, že cévní zásobení je jedním z důležitých faktorů při léčbě šlachové tkáně.

Nedávná klinická studie porovnávala výsledek po nízkofrekvenční mikrovlnné hypertermii s tradičním ultrazvukem. Skupina s hypertermií zaznamenala významně lepší výsledky po léčbě ao měsíci později. Použití modalit hlubokého ohřevu, vzhledem k jejich příznivým účinkům zvýšené cirkulace a buněčného metabolismu, které mají za následek zvýšenou výměnu odpadu a živin v určité oblasti, je již dlouho akceptováno jako součást léčby nadužívání tendinopatií. Bylo popsáno, že aplikace tepla zlepšuje průtok krve a saturaci kyslíkem v Achillově šlaše. Tepelná činidla tedy mohou být účinnou metodou pro léčbu tohoto typu poruch šlach.

V rehabilitaci se používají fyzikální terapie založené na elektrické nebo elektromagnetické stimulaci, v některých případech kombinující elektroterapii s radiofrekvencí. Konkrétně odporová kapacitní elektrická přenosová terapie (CRet) se používá ve fyzické rehabilitaci a sportovní medicíně k léčbě poranění svalů, kostí, vazů a šlach. CRet je neinvazivní elektrotermální terapie klasifikovaná jako hloubková termoterapie, která je založena na aplikaci elektrických proudů v radiofrekvenčním rozsahu 300 kHz - 1,2 MHz. Zatímco teplo vedené povrchovou termoterapií nemůže dosáhnout svalu kvůli elektrickému odporu tkání, kapacitně-odporové elektrické proudy v terapii CRet mohou generovat zahřívání hlubokých svalových tkání, což zase zlepšuje saturaci hemoglobinu. V Evropě je CRet široce používán v různých léčebných rehabilitačních procesech. Fyziologické účinky tohoto typu fyzioterapie jsou generovány aplikací elektromagnetického pole o frekvenci přibližně 0,5 MHz na lidské tělo. Účinky připisované této technice zahrnují zvýšený hluboký a povrchový krevní oběh, vazodilataci, zvýšenou teplotu, eliminaci přebytečné tekutiny a zvýšenou proliferaci buněk.

O některých z těchto reakcí, jako je zvýšená perfuze krve, je známo, že souvisejí se zvýšením teploty, ale jiné, jako je zvýšená proliferace buněk, se zdají být primárně spojeny s průchodem proudu.

Je také pravda, že toto zvýšení teploty tkáně, generované aplikací zařízení, je fyzickou reakcí na průchod proudu (Jouleův efekt). Ačkoli již existují klinické publikace, které tento mechanismus podporují, není známo množství energie a proudu, které je nutné přenést, aby se dosáhlo požadovaného zvýšení teploty. Navíc kontrola těchto reakcí pomocí nastavení parametrů, jako je absorbovaný výkon a poloha elektrody, je stále z velké části založena na empirických zkušenostech terapeutů.

V poslední době byly publikovány nové kadaverózní publikace, které podporují mechanismy proudění proudu a tepelné změny v této situaci, zejména studie López-de-Celis et al. ve kterém byly prokázány tepelné účinky a proudění v myotendinózním spojení mediálního gastrocnemia a Achillovy šlachy.

S tímto pozadím, ve kterém byly u pacientů s patologií prokázány tepelné účinky, průchod proudu a symptomatická zlepšení, se zvyšuje možnost, že tato léčba zlepší funkční sportovní schopnosti. Tato hypotéza vychází ze skutečnosti, že průchod proudu a tepelné změny přímo souvisí s viskoelastickými změnami v kapsulární a svalové tkáni. V současné době existuje mnoho návrhů léčby této patologie, avšak jediný, který prokázal významná zlepšení, jsou protokoly excentrického cvičení. Jedinou nevýhodou tohoto typu cvičení je, že výsledky jsou dosahovány dlouhodobě.

V současné době neexistuje žádná studie, která by krátkodobě a střednědobě porovnávala účinnost přidání protokolu tekarterapie k protokolu excentrického cvičení u chronické Achillovy tendinopatie u sportovců z hlediska funkčních i strukturálních proměnných.

V poslední době byly publikovány nové kadaverózní publikace, které podporují mechanismy proudění proudu a tepelné změny v této situaci, zejména studie López-de-Celis et al. ve kterém byly prokázány tepelné účinky a proudění v myotendinózním spojení mediálního gastrocnemia a Achillovy šlachy.

S tímto pozadím, ve kterém byly u pacientů s patologií prokázány tepelné účinky, průchod proudu a symptomatická zlepšení, se zvyšuje možnost, že tato léčba zlepší funkční sportovní schopnosti. Tato hypotéza vychází ze skutečnosti, že průchod proudu a tepelné změny přímo souvisí s viskoelastickými změnami v kapsulární a svalové tkáni. V současné době existuje mnoho návrhů léčby této patologie, avšak jediný, který prokázal významná zlepšení, jsou protokoly excentrického cvičení. Jedinou nevýhodou tohoto typu cvičení je, že výsledky jsou dosahovány dlouhodobě.

V současné době neexistuje žádná studie, která by krátkodobě a střednědobě porovnávala účinnost přidání protokolu tekarterapie k protokolu excentrického cvičení u chronické Achillovy tendinopatie u sportovců z hlediska funkčních i strukturálních proměnných.