Entwicklung, Validierung und Bewertung eines Risikobewertungstools für Kontrakturen: die ORACLE-Studie

Unter Gelenkkontrakturen versteht man jede Einschränkung des passiven Bewegungsbereichs innerhalb eines Gelenks aufgrund einer Muskel- oder Bindegewebsverkürzung, die schließlich zu strukturellen Anomalien im betroffenen Gelenk führt. ). Dies kann zu einer weiteren Verschlechterung der Flexibilität, Mobilität und Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) der Gliedmaßen und Gelenke führen.

Es wurde berichtet, dass die Bewohner von Pflegeheimen die meiste Zeit sitzend verbringen. Eine eingeschränkte Mobilität oder ein Mangel an körperlicher Aktivität wirkt sich negativ auf das physische und psychische Wohlbefinden der Bewohner aus, einschließlich einer verminderten Motivation zu körperlichen und sozialen Aktivitäten, Schmerzen, einem erhöhten Risiko für Druckgeschwüre, Kontrakturen und körperliche Abhängigkeit.

Strukturierte Risikobewertungen spielen eine wichtige Rolle bei der Überweisung von Patienten an den entsprechenden Arzt und bei der Umsetzung frühzeitiger Behandlungsstrategien, um das Risiko eines Fortschreitens der Erkrankung zu verringern. Es mangelt jedoch eindeutig an einer standardisierten, evidenzbasierten Maßnahme, die das Risiko von Kontrakturen aktiv erkennen und angemessene und rechtzeitige Überweisungen an medizinisches Fachpersonal auslösen kann.

Das Tool „Observational Risk Assessment for Contractures- Longitudinal Evaluation“ (ORACLE) wurde ursprünglich von einer Gruppe medizinischer Fachkräfte (Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Krankenpfleger bei Dorset Healthcare, Bournemouth Borough Council, Poole Borough) mit dem Ziel entwickelt, die oben genannte Lücke zu schließen Council, Dorset County Council und Dorset CCG. Die Arbeitsgruppe diskutierte die möglichen Ursachen und Faktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung und/oder dem Fortschreiten einer Kontraktur auf der Grundlage ihrer klinischen Erfahrung und entwickelte relevante Themen zur Definition des Konstrukts des Tools. Das ursprünglich entwickelte Konstrukt durchlief eine Reihe von Transformationen, bevor in einer Reihe von Treffen ein persönlicher Konsens erzielt wurde, um schließlich acht Elemente in das Tool aufzunehmen.

Um die akademische Validierung des Tools vor einer breiten Nutzung und Implementierung zu etablieren, arbeitete Dorset Health Care mit der Bournemouth University zusammen und sponserte ein kofinanziertes Doktorandenstipendium. Das PhD-Projekt wurde in zwei Hauptphasen gegliedert: Phase Eins: Inhaltsvalidierung und Phase II: Externe Validierung.

Phase Eins:

In der ersten Phase wurde zunächst eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um Belege zu Faktoren im Zusammenhang mit Kontrakturen in der Literatur zu sammeln. Basierend auf den Ergebnissen dieser Überprüfung wurde eine Online-Delphi-Konsensumfrage in zwei Runden entworfen und mit einer Gruppe gezielt befragter 30 Panel-Experten durchgeführt, um zu ermitteln, welche Elemente für die Aufnahme in ORACLE von Bedeutung waren. Die gesammelten Daten der systematischen Überprüfung und der Delphi-Umfrage wurden dann zur Weiterentwicklung und Modifizierung von ORACLE verwendet.

Phase zwei:

Die aktuelle Studie (Phase zwei) zielt darauf ab, die psychometrische Validierung, Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit des modifizierten Tools durch formelle Tests an Bewohnern von Pflegeheimen für Erwachsene in Dorset zu ermitteln. Es besteht aus zwei Arbeitsströmen: Strom A zielt darauf ab, die psychometrische Validierung durch die Durchführung der ORACLE-Bewertungen bei Bewohnern von Pflegeheimen für Erwachsene zu etablieren. Die Beurteilungen werden vom Pflegeheimpersonal durchgeführt. In Stream B wird eine realistische Bewertung durchgeführt, um die Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit von ORACLE mit ausgewählten Pflegeheimmanagern und -mitarbeitern zu untersuchen, die an der Organisation bzw. Durchführung der Bewertungen auf ORACLE beteiligt waren. Die Ergebnisse dieses zweiphasigen Designs werden dann bei Bedarf in weitere Überarbeitungen des Tools einfließen.