Sviluppo, validazione e valutazione di uno strumento di valutazione del rischio per le contratture: lo studio ORACLE

Le contratture articolari sono descritte come qualsiasi grado di riduzione del range di movimento passivo all'interno di un'articolazione dovuto all'accorciamento del muscolo o del tessuto connettivo che porta eventualmente ad anomalie strutturali all'interno dell'articolazione interessata. ). Ciò può portare a un ulteriore deterioramento della flessibilità degli arti e delle articolazioni, della mobilità e delle attività della vita quotidiana (ADL).

È stato riferito che i residenti delle case di cura trascorrono la maggior parte del loro tempo rimanendo sedentari. La ridotta mobilità o la mancanza di attività fisica influiscono negativamente sul benessere fisico e psicologico dei residenti, inclusa la ridotta motivazione a impegnarsi in attività fisiche e sociali, dolore, aumento del rischio di piaghe da decubito, contratture e dipendenza fisica.

Le valutazioni strutturate del rischio svolgono un ruolo importante nell’indirizzare i pazienti al professionista sanitario appropriato e nell’attuazione di strategie di trattamento precoci per ridurre il rischio di progressione della condizione. Tuttavia, vi è una chiara mancanza di una misura standardizzata e basata sull’evidenza che possa identificare attivamente il rischio di contratture e innescare interventi appropriati e tempestivi agli operatori sanitari.

Lo strumento Observational Risk Assessment for Contractures- Longitudinal Evaluation (ORACLE) è stato inizialmente progettato con l’obiettivo di colmare il divario sopra menzionato da un gruppo di professionisti sanitari (fisioterapisti, terapisti occupazionali e infermieri del Dorset Healthcare, Bournemouth Borough Council, Poole Borough Consiglio, Consiglio della contea di Dorset e Dorset CCG. Il gruppo di lavoro ha discusso le potenziali cause e i fattori associati allo sviluppo e/o alla progressione della contrattura in base alla propria esperienza clinica e ha sviluppato temi rilevanti per definire la struttura dello strumento. Il costrutto originale sviluppato ha subito una serie di trasformazioni prima di raggiungere un consenso faccia a faccia nel corso di una serie di incontri per includere infine otto elementi nello strumento.

Per stabilire la convalida accademica dello strumento prima dell'uso diffuso e dell'implementazione, Dorset Health Care ha collaborato con l'Università di Bournemouth e ha sponsorizzato una borsa di studio di dottorato finanziata con fondi paritetici. Il progetto di dottorato è stato strutturato in due fasi principali: Fase Uno: validazione dei contenuti e fase II: validazione esterna.

Fase uno:

Nella prima fase, è stata condotta innanzitutto una revisione sistematica della letteratura per raccogliere prove sui fattori associati alle contratture presenti in letteratura. Sulla base dei risultati di questa revisione, è stato progettato e condotto un sondaggio di consenso Delphi online in due fasi con un gruppo di 30 esperti selezionati appositamente per determinare quali elementi fossero significativi per l'inclusione in ORACLE. I dati collettivi forniti dalla revisione sistematica e dall'indagine Delphi sono stati quindi utilizzati per sviluppare e modificare ulteriormente ORACLE.

Fase due:

L'attuale studio (Fase Due) mira a stabilire la validazione psicometrica, l'accettabilità e l'usabilità dello strumento modificato attraverso test formali sui residenti di case di cura per adulti nel Dorset. Si compone di due flussi di lavoro: il flusso A mira a stabilire la validazione psicometrica completando le valutazioni ORACLE sui residenti delle case di cura per adulti. Le valutazioni saranno effettuate dal personale della casa di cura. Nello Stream B, verrà eseguita una valutazione realistica per esplorare l'accettabilità e l'usabilità di ORACLE con gestori e personale di case di cura selezionati che sono stati coinvolti rispettivamente nell'organizzazione e nel completamento delle valutazioni su ORACLE. I risultati di questa progettazione in due fasi forniranno quindi informazioni su ulteriori revisioni dello strumento, se necessario.