Ensayo controlado aleatorio centrado en el paciente

Numerosos ensayos demostraron la eficacia de la radiación después de la cirugía conservadora del seno y las terapias sistémicas para aumentar la supervivencia general y libre de enfermedad entre las mujeres con cáncer de seno en etapa temprana. Sin embargo, entre el 14 % y el 89 % de las mujeres no los reciben, especialmente las mujeres pertenecientes a minorías. A pesar de la menor incidencia de la enfermedad, las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades que las mujeres blancas de morir de cáncer de mama. A medida que nos acercamos a la equidad racial en las tasas de detección del cáncer de mama, persisten las disparidades en el tratamiento y la mortalidad. Los esfuerzos para lograr el control del cáncer de mama y reducir las disparidades raciales en la mortalidad no se realizarán por completo hasta que se brinden tratamientos efectivos comprobados a quienes puedan beneficiarse.

La infrautilización de tratamientos eficaces puede deberse a factores del paciente, del médico y del sistema. Para la detección del cáncer de mama, la falta de acceso de las mujeres a la atención; seguro; transporte; las creencias sobre el fatalismo y la curabilidad, y el efecto del cáncer en las relaciones de pareja, tienen un impacto en las tasas de mamografía. Para el tratamiento del cáncer de mama, se sabe poco sobre las razones de infrautilización relacionadas con el paciente, y menos sobre las diferencias raciales en tales razones.

Las intervenciones dirigidas a causas específicas tienen más probabilidades de éxito. Para la detección del cáncer de mama, las intervenciones centradas en el paciente que aumentan con éxito las tasas de mamografía entre las mujeres de minorías incluyen trabajadores de la salud no profesionales para crear conciencia sobre las creencias culturales y las barreras para la detección y abordarlas, cupones para pagar la detección y navegadores para ayudar a las mujeres con pruebas de detección anormales a obtener el seguimiento necesario. -arriba. Para el tratamiento del cáncer de mama, los programas de asistencia al paciente brindan apoyo práctico, como asesoramiento financiero, ayuda para navegar por el complejo sistema de atención médica, apoyo emocional e información sobre el cáncer y su tratamiento. Estos programas abundan, pero los pacientes a menudo no los conocen. Si bien estos servicios pueden aumentar la recepción de terapias adyuvantes efectivas, estas estrategias no se han probado rigurosamente.

Proponemos realizar un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la efectividad de los programas de asistencia al paciente en comparación con la atención habitual al recibir terapias adyuvantes entre mujeres pertenecientes a minorías y no pertenecientes a minorías con cáncer de mama en estadio temprano recién operado. Durante el ensayo de 24 meses, evaluaremos las creencias de los pacientes sobre el cáncer y su tratamiento, y sus necesidades prácticas, psicosociales e informativas y las barreras para la atención. Identificaremos y capacitaremos a los empleados en los servicios de asistencia para el cáncer existentes para aumentar la sostenibilidad de este programa más allá del ciclo financiado por subvenciones. En concreto, proponemos:

1. Evaluar las diferencias raciales en las experiencias, creencias y barreras de los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana para los tratamientos adyuvantes efectivos;
2. Evaluar la efectividad de una intervención que conecta a las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana y necesidades relacionadas con el cáncer con programas comunitarios y hospitalarios de asistencia al paciente para reducir la infrautilización del tratamiento adyuvante eficaz del cáncer de mama en general y en poblaciones minoritarias y evaluar su sostenibilidad; y
3. Evaluar si esta intervención de asistencia al paciente afecta los conocimientos, actitudes y comportamientos de los pacientes