Patiëntgericht gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek

Talrijke onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond van bestraling na borstsparende chirurgie en systemische therapieën om de ziektevrije en algehele overleving bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium te vergroten. Toch ontvangt 14% -89% van de vrouwen ze niet, vooral vrouwen uit minderheidsgroepen. Ondanks de lagere incidentie van de ziekte, sterven Afro-Amerikaanse vrouwen vaker dan blanke vrouwen aan borstkanker. Naarmate we raciale gelijkheid naderen in de tarieven van borstkankerscreening, blijven de verschillen in behandeling en sterfte bestaan. Pogingen om borstkanker onder controle te krijgen en raciale verschillen in sterfte te verminderen, zullen niet volledig worden gerealiseerd totdat bewezen effectieve behandelingen worden verstrekt aan degenen die hiervan kunnen profiteren.

Ondergebruik van effectieve behandelingen kan worden veroorzaakt door patiënt-, arts- en systeemfactoren. Voor borstkankerscreening, het gebrek aan toegang van vrouwen tot zorg; verzekering; vervoer; overtuigingen over fatalisme en geneesbaarheid, en het effect van kanker op partnerrelaties, hebben allemaal invloed op de mammografiecijfers. Over de behandeling van borstkanker is weinig bekend over patiëntgerelateerde redenen voor ondergebruik, en minder over raciale verschillen in dergelijke redenen.

Interventies gericht op specifieke oorzaken hebben meer kans van slagen. Voor borstkankerscreening omvatten patiëntgerichte interventies die met succes het aantal mammografieën onder vrouwen uit minderheidsgroepen verhogen, onder meer lekengezondheidswerkers om het bewustzijn over culturele overtuigingen en barrières voor screening te vergroten en aan te pakken, vouchers om screening te betalen en navigators om vrouwen met abnormale screenings te helpen de benodigde follow-up te krijgen -omhoog. Voor de behandeling van borstkanker bieden programma's voor patiëntondersteuning praktische ondersteuning, zoals financiële begeleiding, hulp bij het navigeren door het complexe gezondheidszorgsysteem, emotionele ondersteuning en informatie over kanker en de behandeling ervan. Dergelijke programma's zijn er in overvloed, maar patiënten zijn zich er vaak niet van bewust. Hoewel deze diensten de ontvangst van effectieve adjuvante therapieën kunnen vergroten, zijn deze strategieën niet grondig getest.

Wij stellen voor om een ​​gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren om de effectiviteit van patiëntbijstandsprogramma's te evalueren in vergelijking met de gebruikelijke zorg na ontvangst van adjuvante therapieën bij vrouwen uit minderheden en niet-minderheden met pas geopereerde borstkanker in een vroeg stadium. Tijdens de proef van 24 maanden zullen we de opvattingen van patiënten over kanker en de behandeling ervan beoordelen, evenals hun praktische, psychosociale en informatiebehoeften en belemmeringen voor zorg. We zullen werknemers in bestaande kankerhulpdiensten identificeren en trainen om de duurzaamheid van dit programma na de door subsidies gefinancierde cyclus te vergroten. Concreet stellen wij voor:

1. Het beoordelen van raciale verschillen in ervaringen van borstkankerpatiënten in een vroeg stadium, opvattingen over en belemmeringen voor effectieve adjuvante behandelingen;
2. Evalueren van de effectiviteit van een interventie die vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium en aan kanker gerelateerde behoeften verbindt met gemeenschaps- en ziekenhuisprogramma's voor patiëntondersteuning om ondergebruik van effectieve adjuvante behandeling van borstkanker in het algemeen en bij minderheidsgroepen te verminderen en de duurzaamheid ervan te beoordelen; En
3. Evalueren of deze interventie voor patiëntenhulp de kennis, attitudes en gedragingen van patiënten beïnvloedt