Inicio Evaluación de Barreras de Salida en Deambulación (HEEBW)

Introducción: el comportamiento de deambular se manifiesta de maneras que incluyen demorarse cerca de las puertas de salida y/o imitar o "seguir" el comportamiento de salida de otras personas que salen por esta puerta. Este comportamiento, denominado "búsqueda de salida", es un patrón de movilidad común que coloca a las personas con demencia que deambulan (PDW, por sus siglas en inglés) en alto riesgo de deambular o fugarse. Los PDW que se alejan de un entorno de atención sin supervisión corren el riesgo de morir por exposición o accidentes si se pierden y no se encuentran rápidamente, y aquellos que no se alejan pero persisten en tales comportamientos corren el riesgo de caídas, fracturas y otras lesiones, pérdida de peso , fatiga y trastornos del sueño. Los métodos tradicionales para manejar la búsqueda de salida y el alejamiento de los PDW incluyen restricciones físicas y farmacología, pero estos pueden ser dañinos. Las "barreras de salida visuales" o subjetivas para disuadir la búsqueda de salida ofrecen una alternativa atractiva porque estas intervenciones no son invasivas, son de bajo costo y fáciles de usar. Las pruebas en hogares de ancianos de barreras visuales de salida, como cubiertas de puertas de tela simple y cubiertas de piso despojadas, han demostrado resultados positivos en la reducción o completamente de los comportamientos de búsqueda de salida. Se justifica la confirmación de estos resultados en un ensayo domiciliario bien diseñado.

Preguntas/hipótesis de investigación: Las preguntas e hipótesis de investigación de esta asignación cruzada de 2 años con diseño de asignación aleatoria con dos períodos de intervención y dos sin intervención (al inicio y después de la primera intervención) son: P1. ¿La instalación de intervenciones de barrera visual cambiará los patrones de búsqueda de salidas, controlando el deterioro cognitivo? H1. En comparación con la línea de base, la instalación de una barrera de salida visual reducirá la frecuencia y la duración de los comportamientos de búsqueda de salida. Q2. De las dos barreras visuales (puerta y suelo), ¿cuál resultará en una mayor reducción de la deambulación (frecuencia y duración de la demora y el acecho)? H2. Las cubiertas de las puertas reducirán la búsqueda de salida más que las cubiertas del piso.

Se proponen cinco preguntas secundarias con fines descriptivos y para generar hipótesis para futuros estudios sobre intervenciones de manejo de la deambulación. Estos incluyen: P3. ¿Cuáles son las características básicas de la búsqueda de salida (lugares predominantes, duraciones y variabilidad de las duraciones durante las horas de vigilia)? Q4. ¿La introducción de una barrera visual en una puerta de salida alterará los comportamientos de búsqueda de salida que ocurren cerca de otras posibles puertas y ventanas de salida dentro de la misma área? P5. ¿La introducción de barreras visuales de salida reducirá la carga del GC (cuidador)? P6. ¿La introducción de barreras visuales de salida aumentará la agitación de los PDW? y P7. ¿Cómo califica CG la eficacia y aceptabilidad de la barrera visual para uso doméstico?

Métodos: Se utilizó una asignación cruzada con un diseño de orden aleatorio de asignación. Una puerta de salida principal se protegió secuencialmente con los dos tipos (puerta, piso) de barreras visuales. Los datos relacionados con la búsqueda de salida de los sujetos se recopilaron a través de dispositivos de identificación por radiofrecuencia ultraanchos de manera continua durante cuatro períodos de 14 días: la entrada a una zona monitoreada a 6 pies frente a las puertas de salida se considerará un comportamiento de búsqueda de salida; La locomoción PDW en tándem con la locomoción CG se considerará sombra. La agitación del PDW informada por el cuidador y la carga del GC se recopilarán al inicio e inmediatamente después de las intervenciones. Antes de todo análisis estadístico, todas las variables serán revisadas para puntos de datos válidos y normalidad para datos continuos. Si existen puntos de datos erróneos, los datos se verificarán para garantizar la precisión. Si los datos no se distribuyen normalmente, se completarán procesos como transformaciones o truncamientos. Antes de realizar una prueba de hipótesis formal, se completará un análisis de orden de asignación para determinar si ocurrieron efectos de arrastre en el estudio. Se completará el análisis (Pocock), que en esencia examina la media de las diferencias mediante el uso de estadísticas t. Además, se completará el análisis por intención de tratar. Dado que hemos incorporado una segunda fase de referencia en el estudio, la frecuencia y la duración se compararán entre las dos fases de referencia para garantizar la coherencia. Se calcularán estadísticas descriptivas (distribuciones de frecuencia para variables categóricas, medias y desviaciones estándar para variables continuas) para todas las variables de referencia, incluidas las covariables.