Nalbufina intratecal versus midazolam en cesárea

La analgesia es el punto principal para cada paciente en el postoperatorio. Es importante proporcionar una buena analgesia con menos peligrosidad (1). La cesárea es una operación dolorosa que necesita una adecuada analgesia postoperatoria (1). El manejo adecuado del dolor es importante para facilitar la recuperación funcional y permitir a los pacientes una rápida rehabilitación de su actividad normal (2).

La cesárea se realizó bajo anestesia general (AG) o anestesia regional. El bloqueo subaracnoideo es el procedimiento preferido (3). Evita el efecto depresor del AG en el neonato y también el riesgo de aspiración, con mejor alivio del dolor postoperatorio. Sin embargo, el anestésico local más utilizado, la bupivacaína hiperbárica, tiene un efecto limitado y dura entre 1,5 y 2 horas (4). Su inicio fue lento con corta duración de la analgesia postoperatoria (3).

Los fármacos adyuvantes añadidos a la bupivacaína por vía intratecal mejoran la duración y calidad del bloqueo y prolongan la analgesia postoperatoria (5). Se estaban utilizando varios adyuvantes, como agonistas alfa2, neostigmina, opiáceos y ketamina, etc., pero no se identificó ningún fármaco para inhibir específicamente la nocicepción sin efectos secundarios (6).

La nalbufina es un opioide sintético con efecto agonista antagonista mixto. Proporciona un inicio significativamente rápido del alivio del dolor, probablemente debido a sus propiedades lipofílicas. Se une a los receptores mu y kappa, la unión de la nalbufina a los receptores mu desplaza competitivamente a otros agonistas mu de estos receptores sin ninguna actividad agonista. Por tanto, disminuyen los efectos secundarios del agonista mu (náuseas, vómitos, depresión respiratoria, retención urinaria, prurito y sedación prolongada) (7). Mientras que cuando se une a los receptores kappa, la nalbufina tiene un efecto agonista (efecto analgésico) a través de los receptores kappa distribuidos en el cerebro y la médula espinal(1). No hubo estudios documentados sobre la neurotoxicidad de la nalbufina (5, 8).

Las benzodiazepinas se utilizan principalmente para la sedación, anoxiolisis y amnesia. El descubrimiento de sus receptores en la médula espinal permite el uso de midazolam por vía intratecal para la analgesia. Varios estudios muestran que la adición de midazolam intratecal potencia el efecto analgésico de la bupivacaína intratecal sin efectos secundarios significativos ni neurotoxicidad (9, 10).

Hay varios estudios que estudiaron el efecto de la nalbufina intratecal y el midazolam intratecal, pero según el conocimiento de los investigadores, ningún estudio compara entre ellos.

El objetivo de este estudio fue comparar nalbufina intratecal versus midazolam intratecal en pacientes sometidas a cesárea. Los objetivos principales de los investigadores fueron comparar las características del bloqueo sensorial y motor, el tiempo efectivo de analgesia y el requerimiento de analgésico. Los objetivos secundarios fueron comparar los efectos secundarios, la puntuación de sedación y la puntuación de Apgare.