Nalbufina intratecale contro midazolam nel taglio cesareo

L'analgesia è il punto principale per ogni paziente dopo l'intervento. È importante fornire una buona analgesia con meno rischi (1). Il taglio cesareo è un'operazione dolorosa che necessita di un'adeguata analgesia postoperatoria (1). Un'adeguata gestione del dolore è importante per facilitare il recupero funzionale e consentire ai pazienti una rapida riabilitazione della loro normale attività (2).

Il taglio cesareo è stato eseguito in anestesia generale (GA) o anestesia regionale. Il blocco subaracnoideo è la procedura preferita (3). Evita l'effetto depressivo dell'AG sul neonato e anche il rischio di aspirazione, con un migliore sollievo dal dolore postoperatorio. Tuttavia, l'anestetico locale più comunemente usato, la bupivacaina iperbarica, ha un effetto limitato che dura 1,5 - 2 ore (4). La sua insorgenza è stata lenta con una breve durata dell'analgesia postoperatoria (3).

I farmaci adiuvanti aggiunti alla bupivacaina per via intratecale migliorano la durata e la qualità del blocco e prolungano l'analgesia postoperatoria (5). Sono stati utilizzati vari adiuvanti come alfa2 agonisti, neostigmina, oppiacei e ketamina ecc., ma non è stato identificato alcun farmaco per inibire specificamente la nocicezione senza effetti collaterali (6).

La nalbufina è un oppioide sintetico con effetto misto agonista-antagonista. Fornisce un sollievo dal dolore significativamente rapido, probabilmente a causa delle sue proprietà lipofile. Si lega a entrambi i recettori mu e kappa, il legame della nalbufina ai recettori mu sposta competitivamente altri mu-agonisti da questi recettori senza alcuna attività agonista. Diminuire quindi gli effetti collaterali dei mu agonisti (nausea, vomito, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, prurito e sedazione prolungata) (7). Mentre quando si lega ai recettori kappa la nalbufina ha effetto agonista (effetto analgesico) attraverso i recettori kappa distribuiti nel cervello e nel midollo spinale(1). Non sono stati documentati studi sulla neurotossicità della nalbufina (5, 8).

Le benzodiazepine sono utilizzate principalmente per sedazione, anossiolisi e amnesia. La scoperta dei loro recettori nel midollo spinale consente l'uso intratecale del midazolam per l'analgesia. Diversi studi dimostrano che l'aggiunta di midazolam intratecale potenzia l'effetto analgesico della bupivacaina intratecale senza effetti collaterali significativi o neurotossicità (9, 10).

Esistono diversi studi che hanno studiato l'effetto della nalbufina intratecale e del midazolam intratecale, ma a conoscenza dei ricercatori nessuno studio li confronta.

Lo scopo di questo studio era confrontare la nalbufina intratecale rispetto al midazolam intratecale in pazienti sottoposte a taglio cesareo. Gli obiettivi primari dei ricercatori erano confrontare le caratteristiche del blocco sensoriale e motorio, il tempo analgesico effettivo e il fabbisogno analgesico. Gli obiettivi secondari erano confrontare gli effetti collaterali, il punteggio di sedazione e il punteggio di apgare.