剖宫产术中鞘内注射纳布啡与咪达唑仑

镇痛是每位患者术后的重点。 重要的是提供危害较小的良好镇痛 (1)。 剖宫产是一项痛苦的手术，需要充分的术后镇痛 (1)。 适当的疼痛管理对于促进功能恢复和使患者能够快速恢复其正常活动非常重要 (2)。

剖宫产手术在全身麻醉 (GA) 或区域麻醉下进行。 蛛网膜下腔阻滞是首选手术 (3)。 它避免了 GA 对新生儿的抑制作用和误吸的风险，术后镇痛效果更好。 然而，最常用的局部麻醉剂高压布比卡因的作用有限，只能持续 1.5 - 2 小时 (4)。 起效缓慢，术后镇痛持续时间短（3）。

鞘内加入布比卡因的辅助药物可改善阻滞的持续时间和质量，并延长术后镇痛时间 (5)。 正在使用各种佐剂，例如 α2 激动剂、新斯的明、阿片类药物和氯胺酮等，但尚未发现任何药物可以特异性抑制伤害感受而没有副作用 (6)。

纳布啡是一种合成阿片类药物，具有混合激动拮抗作用。 它提供了显着快速的止痛作用，这可能是因为它的亲脂特性。 它与 mu 和 kappa 受体结合，纳布啡与 mu 受体的结合竞争性地将其他 mu 激动剂从这些受体中置换出来，而没有任何激动剂活性。 因此减少 μ 激动剂的副作用（恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒和长时间镇静）(7)。 当与 kappa 受体结合时，纳布啡通过分布在大脑和脊髓中的 kappa 受体具有激动剂作用（镇痛作用）(1)。 没有关于纳布啡神经毒性的文献研究 (5, 8)。

苯二氮卓类药物主要用于镇静、抗缺氧和健忘症。 它们在脊髓中的受体的发现允许鞘内使用咪达唑仑镇痛。 几项研究表明，加入鞘内注射咪达唑仑可增强鞘内注射布比卡因的镇痛作用，而没有明显的副作用或神经毒性 (9, 10)。

有几项研究研究了鞘内注射纳布啡和鞘内注射咪达唑仑的作用，但据研究人员所知，没有研究对它们进行比较。

本研究的目的是比较剖宫产患者鞘内注射纳布啡与鞘内注射咪达唑仑。 研究人员的主要目的是比较感觉和运动阻滞的特点、有效镇痛时间和镇痛需求。 次要目的是比较副作用、镇静评分和 apgare 评分。