Aplicación Modificada de Rehabilitación Cardíaca para Adultos Mayores (MACRO)

Este es un ECA pragmático de 374 adultos mayores elegibles para RC: adultos hospitalizados de ≥70 años con un diagnóstico primario de infarto agudo de miocardio/síndrome coronario agudo, cardiopatía isquémica estable, revascularización (cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria, intervención coronaria percutánea), enfermedad cardíaca valvular (reemplazo o reparación de válvula quirúrgica o transcatéter), insuficiencia cardíaca (con fracción de eyección reducida o preservada) o enfermedad arterial periférica. Los participantes que den su consentimiento para participar serán asignados al azar a una intervención MACRO (MACRO-I) frente a la atención habitual. En el brazo MACRO-I, los participantes reciben entrenamiento que incorpora características innovadoras diseñadas para abordar las necesidades de los adultos mayores. Estos incluyen una evaluación de riesgos holísticos (médicos, funcionales, psicosociales), orientación para facilitar la RC en un formato que se alinee con los riesgos propios de cada paciente, así como con sus preferencias (es decir, RC con formato ya sea en el sitio, en el hogar o en un formato híbrido [sitio en transición al hogar]), refuerzos conductuales para promover la RC en función de sus objetivos de atención y desprescripción de medicamentos sedantes. Si bien la atención habitual puede incluir CR, no proporciona entrenamiento ni ninguna de las innovaciones asociadas con el entrenamiento MACRO-I. Los criterios de valoración se centran especialmente en la capacidad funcional lograda mediante una mejor implementación de RC.

Objetivo 1: establecer la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad del MACRO-I a través de un ECA.

Presumimos que después de 3 meses, en comparación con la atención habitual, los participantes asignados al azar a MACRO-I tendrán:

H1.1: Mayores mejoras en la función según lo medido por la Medida de actividad para el dominio de movilidad básica de la prueba adaptativa computarizada de atención post-aguda (AM-PAC-CAT) (cambios de 3 meses; resultado primario).

H1.2: Mayores mejoras en la función según lo medido por el dominio de actividad diaria AM-PAC CAT; acelerometría; depresión; fragilidad; autoeficacia; calidad de vida.

H1.3: Mayor participación y adherencia de RC. H1.4: Mayor impacto en reingresos y hospitalizaciones.

Objetivo 2: Examinar la durabilidad del beneficio de MACRO-I en comparación con la atención habitual.

Nuestra hipótesis es que después de 6 y 12 meses (se capturarán 12 meses según lo permita el tiempo), en comparación con la atención habitual, los participantes asignados aleatoriamente a MACRO-I tendrán:

H2.1: Mayor mejora en los dominios de movilidad básica y actividad diaria de AM-PAC-CAT; acelerometría; depresión; fragilidad; autoeficacia; calidad de vida.

H2.2: Mayor impacto en reingresos y hospitalizaciones a los 6 y 12 meses (se capturarán 12 meses según lo permita el tiempo).

Objetivo 3: Explorar las características de los pacientes que más se benefician del MACRO-I en comparación con la atención habitual.

H3.1: Anticipamos que la capacidad funcional y otras características de línea de base identificarán a los que se benefician del MACRO-I (exploratorio).