Eficacia comparativa de inyecciones de esteroides con partículas versus sin partículas para afecciones musculoesqueléticas

Este será un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo, simple ciego, de un solo centro de inyecciones en la cadera, la articulación glenohumeral, el bíceps braquial peritendinoso y la bursa subacromial/subdeltoidea que comparará la eficacia de las partículas (triamcinolona, ​​betametasona) versus las no partículas (dexametasona) corticosteroides

Los participantes serán reclutados para el estudio por médicos capacitados y extensores médicos en las clínicas ortopédicas y de PM&R de Stanford solo después de que ya hayan optado por la inyección de corticosteroides como parte de su atención médica de rutina. La decisión inicial de continuar con la inyección de esteroides se basará completamente en la toma de decisiones conjunta entre el paciente y su proveedor médico antes de mencionar el estudio.

Después de dar su consentimiento, se recopilarán los datos demográficos básicos, la puntuación numérica promedio del dolor (NRS) durante la última semana y la información sobre otras intervenciones médicas probadas para su dolor (incluido el uso de medicamentos, fisioterapia, atención quiropráctica y masajes). Luego, el participante será aleatorizado para recibir un corticoesteroide en partículas (triamcinolona o betametasona) o no en partículas (dexametasona), los cuales se encuentran dentro de los estándares de atención actuales. A continuación, se completará la inyección guiada por ecografía o fluoroscopia utilizando una técnica estéril según la práctica clínica actual.

Después de la inyección, los pacientes realizarán un seguimiento en la clínica o por teléfono a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses y se les preguntará su NRS promedio durante la última semana, cuestionarios funcionales apropiados para las partes del cuerpo pertinentes (WOMAC, ASES, QDASH) , otros tratamientos que han probado en el ínterin y por cualquier efecto secundario que hayan experimentado. Además de obtener medidas de resultado, los médicos tratantes pueden ordenar inyecciones repetidas, medicamentos o derivar al sujeto a cirugía, según su criterio, en función del dolor y las limitaciones funcionales del paciente. Se permiten hasta un total de tres inyecciones en la misma estructura musculoesquelética durante el período de estudio de 6 meses. Cualquier inyección en un espacio separado (es decir, articulación glenohumeral seguida de bursa subdeltoidea) se considerarán estructuras diferentes, y el seguimiento para el nuevo sitio anatómico comenzará en el momento de esa inyección. La recopilación de datos y el seguimiento del sitio de inyección anatómico anterior continuarán en la misma línea de tiempo. Los datos sobre la cantidad y el momento de las inyecciones repetidas, las cirugías, los efectos secundarios y los medicamentos se registrarán como parte del estudio.