Anestesiatekniikoiden analysointi diabeettisen jalan amputaatiossa

Diabeettisen jalan amputaatiot: Kattava katsaus anestesiamenetelmiin ja tuloksiin Johdanto Diabeettinen jalka on diabeteksen kliininen ilmentymä, johon liittyy monenlaisia ​​oireita, mukaan lukien haavaumat, osteomyeliitti, nivelvauriot ja kuolio, jotka johtuvat edenneestä taudista. Jotkut diabeettisen jalan tapaukset osoittavat yleisiä merkkejä amputaatiosta, mukaan lukien kuolleet raajat, uhka potilaan hengelle, kipu, toiminnan menetys tai haitta. Kirurginen debridement tai amputaatio on tämän tilan vakiohoito. Useiden debridement-leikkausten on kuitenkin viimeaikaisissa tutkimuksissa osoitettu parantavan huomattavasti haavan paranemisnopeutta, mikä tekee niistä mahdollisen terapeuttisen vaihtoehdon. Suurin osa diabeettisista jalkahaavoista kärsivistä potilaista on ikääntyneitä, heillä on ollut diabetes pidempään, heillä on lukuisia elinongelmia ja vähintään yksi rinnakkaissairaus.

Koska neuraksiaalinen anestesia, eräänlainen aluepuudutus, ei vaadi positiivista mekaanista hengitystä ja tarjoaa erinomaisen kivunhallinnan, vähemmän kirurgista stressivastetta ja tehostunutta verenkiertoa, sen pitäisi teoriassa johtaa parempaan ennusteeseen kuin yleisanestesia. Kuitenkin makrovaskulaaristen komplikaatioiden, kuten ääreisvaltimoiden tukossairauden, aivoverisuonitaudin ja sepelvaltimotaudin, lisääntyneen esiintyvyyden vuoksi potilailla, joille tehdään diabeettisen jalkaamputaatio, profylaktinen tai terapeuttinen antikoagulaatio on tarpeen. Toisaalta perifeerisellä hermoblokilla (PNB) on monia aluepuudutuksen teoreettisia etuja ja se voi olla hyödyllistä näissä tapauksissa.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida diabeettisten jalkojen amputaatiotapauksissa tehtyjen anestesiatoimenpiteiden tuloksia potilastietokannan tietojen avulla. Oletuksena on, että perifeerinen hermotukos ei todennäköisesti aiheuta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kuin yleinen anestesia. Ensisijainen tulos on 30 päivän kuolleisuus alaraajan amputaation jälkeen; toissijaisia ​​tuloksia ovat yhdistetty sairastuvuus mahdollisesti kuolemaan johtavista seurauksista ja sairaalasta poistumisen kesto.

Materiaalit ja menetelmät Tämä tutkimus suoritetaan retrospektiivisen kaavion tarkastelumenetelmän avulla. Tutkimuksessa hyödynnetään potilaiden potilastietojen tietoja. Tutkimukseen sisällytetään lääketieteelliset tiedot potilailta, joilla on diabeettinen jalka Ankara Bilkent City Hospitalissa vuosina 2021–2023. Näihin potilaisiin kuuluvat ne, joilla on varvas-, nilkka- tai jalkaamputaatio. Tämä tutkimus kattaa kaikki henkilöt, joille on tehty leikkaus tänä aikana. Potilaat, joilla on diabeettisia jalkoja ja joiden jalat, nilkat tai varpaat amputoitiin, täyttävät sisällyttämiskriteerit. Poissulkemiskriteereitä ovat alle 18-vuotiaat, ne, joiden amputaatiot on tehty muista syistä kuin diabeettisen jalan vuoksi, sekä henkilöt, joilla ei ole riittävästi lääketieteellisiä tietoja.

Koska tämä tutkimus tehdään takautuvasti, anestesiamenetelmän valinta perustui kliiniseen kokemukseen.

Sairaalan tiedonhallintajärjestelmän avulla potilaiden potilastiedot tutkitaan takautuvasti. Potilaiden perustiedot sisältävät iän, sukupuolen, pituuden, painon, painoindeksin, toimenpiteen luonteen, tupakoinnin ja American Society of Anesthesiologists fyysisen tilan luokituksen. Leikkausta edeltävät lääkitystiedot kerätään, mukaan lukien beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, insuliini, reniini-angiotensiinijärjestelmän salpaajat, antikoagulantit tai verihiutalelääkkeet sekä HMG-CoA-reduktaasin estäjät. Myös potilaiden liitännäissairaudet kerätään, mukaan lukien haavatulehduksen esiintyminen, verenvuotohäiriöt, sepsis ja onko leikkaus hätätilanne. Lisäksi dokumentoidaan diabeteksen historia, tupakoinnin pakkausvuosien määrä ja krooninen keuhkoahtaumatauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, krooninen munuaissairaus ja steroidiriippuvuus. Ennen leikkausta kerätään hematokriitti-, hemoglobiini-, verihiutaleiden, kreatiniini- ja albumiiniarvot sekä yksityiskohdat anestesian tyypistä (yleinen, spinaali- tai epiduraalipuudutus), leikkauksen kestosta, leikkauksensisäisestä verenhukasta, leikkauksen jälkeisen kivun arvoista ja komplikaatioista.

Tärkeimpiä komplikaatioita ovat keuhkokuume (määritelty European Perioperative Clinical Outcome -ohjeissa), sydäninfarkti (WHO määrittelee), aivohalvaus (määritelty keskusneurologiseksi vajaatoiminnaksi, joka jatkuu leikkauksen jälkeen yli 24 tuntia), laskimotromboembolia (vahvistettu) kuvantamisessa), delirium (psykiatrin vahvistama), akuutti munuaisvaurio (määritelty munuaistauti: Improving Global Outcomes Criteria), uusi dialyysivaatimus, leikkauskohdan infektio ja uusintaleikkaus. Toissijaiset tulokset ja kuolleisuus ovat ensisijaisia ​​tulosmittauksia.

Tilastollinen analyysi Potilaiden demografisista ja kliinisistä ominaisuuksista tehdään yhteenveto kuvaavia tilastoja. Käytetyn anestesian tyypin ja postoperatiivisten tulosten välinen yhteys analysoidaan käyttämällä Chi-neliötestiä kategorisille muuttujille ja Studentin t-testiä jatkuville muuttujille. Kaplan-Meierin eloonjäämisanalyysillä arvioidaan eloonjäämisasteita ja verrataan erityyppistä anestesiaa saavien potilaiden sairaalahoidon kestoa. Logistista regressiota käytetään sopeutumaan mahdollisiin sekaannuksiin ja arvioimaan anestesiatekniikoiden vaikutusta postoperatiivisiin komplikaatioihin. Tuloksia pidetään tilastollisesti merkitsevinä, jos p-arvo on alle 0,05. Kaikki tilastolliset analyysit tehdään sairaalan tiedonhallintajärjestelmän avulla.