Analisando Técnicas Anestésicas na Amputação do Pé Diabético

Amputações do pé diabético: uma revisão abrangente dos procedimentos e resultados anestésicos Introdução O pé diabético é uma manifestação clínica do diabetes com uma ampla gama de sintomas, incluindo ulceração, osteomielite, destruição osteoarticular e gangrena, como consequência da doença avançada. Alguns casos de pé diabético apresentam indicações gerais de amputação, incluindo membros mortos, ameaça à vida do paciente, dor, perda de função ou incômodo. O desbridamento cirúrgico ou amputação é o tratamento padrão para esta condição. Várias operações de desbridamento, no entanto, demonstraram em pesquisas recentes que melhoram consideravelmente as taxas de cicatrização de feridas, tornando-as uma alternativa terapêutica potencial. A maioria dos pacientes com úlceras no pé diabético são mais velhos, têm diabetes há mais tempo, apresentam vários problemas de órgãos e pelo menos uma doença comórbida.

Como a anestesia neuroaxial, um tipo de anestésico regional, não requer respiração mecânica positiva e oferece controle superior da dor, menor resposta ao estresse cirúrgico e aumento do fluxo sanguíneo, teoricamente deveria resultar em um prognóstico melhor do que a anestesia geral. No entanto, devido ao aumento da incidência de complicações macrovasculares, como doença obstrutiva arterial periférica, doença cerebrovascular e doença coronariana em pacientes submetidos à amputação do pé diabético, é necessária anticoagulação profilática ou terapêutica. Por outro lado, o bloqueio de nervos periféricos (BNP) compartilha muitas vantagens teóricas da anestesia regional e pode ser benéfico nesses casos.

O objetivo da pesquisa é avaliar os resultados dos procedimentos anestésicos realizados em casos de amputação de pé diabético, utilizando dados de um banco de dados de pacientes internados. A hipótese é que o bloqueio de nervos periféricos terá menos probabilidade do que a anestesia geral de causar complicações pós-operatórias. O desfecho primário é a mortalidade em 30 dias após amputação de membros inferiores; os desfechos secundários incluem morbidade composta por sequelas potencialmente fatais e duração da alta hospitalar.

Materiais e Métodos Este estudo será conduzido usando um método de revisão retrospectiva de prontuários. O estudo utilizará dados dos prontuários médicos dos pacientes. Dados médicos de pacientes com pé diabético no Hospital Municipal de Ankara Bilkent entre 2021 e 2023 serão incluídos no estudo. Esses pacientes incluirão aqueles que tiveram amputações de dedos, tornozelos ou pés. Esta pesquisa abrangerá todos os indivíduos que foram operados durante esse período. Pacientes com pés diabéticos que tiveram pés, tornozelos ou dedos amputados atenderão aos critérios de inclusão. Os critérios de exclusão incluirão menores de 18 anos, aqueles cujas amputações foram realizadas por outros motivos que não o pé diabético e aqueles com dados médicos insuficientes.

Como este estudo será realizado retrospectivamente, a escolha do método anestésico foi baseada na experiência clínica.

Usando o sistema de gerenciamento de informações hospitalares, os registros médicos dos pacientes serão examinados retrospectivamente. Os dados demográficos iniciais do paciente incluirão idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal, natureza do procedimento, tabagismo e classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Serão coletados registros de medicamentos pré-operatórios, incluindo betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, insulina, antagonistas do sistema renina-angiotensina, medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e inibidores da HMG-CoA redutase. As comorbidades dos pacientes também serão coletadas, incluindo presença de infecção de ferida, distúrbios hemorrágicos, sepse e se a cirurgia foi de emergência. Além disso, a história de diabetes, o número de anos-maço de tabagismo e histórias de doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronariana, doença renal crônica e dependência de esteróides serão documentados. Valores pré-operatórios de hematócrito, hemoglobina, plaquetas, creatinina e albumina serão coletados, juntamente com detalhes do tipo de anestesia (geral, raquidiana ou epidural), duração da cirurgia, perda de sangue intraoperatória, classificações de dor pós-operatória e complicações.

As principais complicações incluirão pneumonia (conforme definido pelas diretrizes europeias de resultados clínicos perioperatórios), infarto do miocárdio (conforme definido pela Organização Mundial da Saúde), acidente vascular cerebral (definido como um déficit neurológico central que persiste no pós-operatório por mais de 24 horas), tromboembolismo venoso (confirmado nos exames de imagem), delírio (confirmado por um psiquiatra), lesão renal aguda (conforme definido pelos Critérios de Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais), nova necessidade de diálise, infecção do sítio cirúrgico e reoperação. Os resultados secundários e a mortalidade serão as medidas de resultados primários.

Análise Estatística Estatísticas descritivas serão empregadas para resumir as características demográficas e clínicas dos pacientes. A associação entre o tipo de anestesia utilizada e os resultados pós-operatórios será analisada por meio do teste Qui-quadrado para variáveis ​​categóricas e teste t de Student para variáveis ​​contínuas. A análise de sobrevivência de Kaplan-Meier será realizada para estimar as taxas de sobrevivência e comparar a duração das internações hospitalares entre pacientes que recebem diferentes tipos de anestesia. A regressão logística será usada para ajustar possíveis fatores de confusão e avaliar o impacto das técnicas anestésicas nas complicações pós-operatórias. Os resultados serão considerados estatisticamente significativos com valor de p inferior a 0,05. Todas as análises estatísticas serão realizadas utilizando o sistema de gerenciamento de informações hospitalares.