Analýza anestetických technik při amputaci diabetické nohy

Amputace diabetické nohy: Komplexní přehled anestetických postupů a výsledků Úvod Diabetická noha je klinickým projevem diabetu se širokou škálou symptomů, včetně ulcerace, osteomyelitidy, osteoartikulární destrukce a gangrény, jako důsledek pokročilého onemocnění. Některé případy diabetické nohy představují obecné indikace k amputaci, včetně mrtvých končetin, ohrožení života pacienta, bolesti, ztráty funkce nebo obtěžování. Chirurgický debridement nebo amputace jsou standardní léčbou tohoto stavu. V nedávném výzkumu se však ukázalo, že mnohočetné operace debridementu výrazně zlepšují rychlost hojení ran, což z nich činí potenciální terapeutickou alternativu. Většina pacientů s diabetickým vředem na noze je staršího věku, má cukrovku delší dobu, má četné orgánové problémy a alespoň jedno komorbidní onemocnění.

Vzhledem k tomu, že neurální anestezie, typ regionálního anestetika, nevyžaduje pozitivní mechanické dýchání a nabízí lepší zvládání bolesti, menší reakci na chirurgický stres a zvýšený průtok krve, měla by teoreticky vést k lepší prognóze než celková anestezie. Vzhledem ke zvýšenému výskytu makrovaskulárních komplikací, jako je okluzivní onemocnění periferních tepen, cerebrovaskulární onemocnění a ischemická choroba srdeční u pacientů podstupujících amputaci diabetické nohy, je však nezbytná profylaktická nebo terapeutická antikoagulace. Na druhé straně blokáda periferního nervu (PNB) sdílí mnoho teoretických výhod regionální anestezie a může být v těchto případech přínosná.

Cílem výzkumu je zhodnotit výsledky anestetických výkonů prováděných u případů amputace diabetické nohy s využitím dat z lůžkové databáze. Hypotézou je, že blokáda periferních nervů způsobí pooperační komplikace méně pravděpodobně než celková anestezie. Primárním výsledkem je 30denní mortalita po amputaci dolní končetiny; sekundární výsledky zahrnují složenou morbiditu z potenciálně fatálních následků a dobu propuštění z nemocnice.

Materiály a metody Tato studie bude provedena pomocí metody retrospektivního přehledu grafů. Studie bude využívat data ze zdravotní dokumentace pacientů. Do studie budou zahrnuty lékařské údaje od pacientů s diabetickou nohou v nemocnici Ankara Bilkent City Hospital v letech 2021 až 2023. Mezi tyto pacienty budou patřit ti, kteří mají amputaci prstu, kotníku nebo nohy. Tento výzkum bude zahrnovat všechny jednotlivce, kteří během této doby podstoupili operaci. Kritéria pro zařazení splní pacienti s diabetickou nohou, kterým byla amputována chodidla, kotníky nebo prsty. Kritéria vyloučení budou zahrnovat osoby mladší 18 let, osoby, jejichž amputace byly provedeny z jiných důvodů, než je diabetická noha, a osoby s nedostatečnými lékařskými údaji.

Vzhledem k tomu, že tato studie bude prováděna retrospektivně, byla volba anesteziologické metody založena na klinických zkušenostech.

Pomocí nemocničního informačního systému bude zpětně prověřena zdravotnická dokumentace pacientů. Základní demografické údaje pacienta budou zahrnovat věk, pohlaví, výšku, hmotnost, index tělesné hmotnosti, povahu procedury, kouření a klasifikaci fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů. Budou shromažďovány záznamy o předoperační medikaci, včetně beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, inzulínu, antagonistů renin-angiotenzinového systému, antikoagulancií nebo antiagregačních léků a inhibitorů HMG-CoA reduktázy. Budou také shromážděny komorbidity pacientů, včetně přítomnosti infekce v ráně, poruch krvácivosti, sepse a toho, zda byla operace naléhavá. Kromě toho bude dokumentována historie diabetu, počet balených let kouření a historie chronické obstrukční plicní nemoci, městnavého srdečního selhání, onemocnění koronárních tepen, chronického onemocnění ledvin a závislosti na steroidech. Budou shromážděny předoperační hodnoty hematokritu, hemoglobinu, krevních destiček, kreatininu a albuminu spolu s podrobnostmi o typu anestezie (celková, spinální nebo epidurální), délce operace, peroperační ztrátě krve, hodnocení pooperační bolesti a komplikacích.

Mezi hlavní komplikace budou patřit pneumonie (jak je definováno v evropských směrnicích pro perioperační klinické výsledky), infarkt myokardu (jak je definováno Světovou zdravotnickou organizací), cévní mozková příhoda (definovaná jako centrální neurologický deficit přetrvávající po operaci déle než 24 hodin), žilní tromboembolismus (potvrzeno na zobrazování), delirium (potvrzené psychiatrem), akutní poškození ledvin (jak je definováno kritérii onemocnění ledvin: zlepšení globálních výsledků), nový požadavek na dialýzu, infekci v místě operace a reoperaci. Primárními výslednými ukazateli budou sekundární výsledky a mortalita.

Statistická analýza Pro shrnutí demografických a klinických charakteristik pacientů bude použita deskriptivní statistika. Souvislost mezi typem použité anestezie a pooperačními výsledky bude analyzována pomocí Chí-kvadrát testu pro kategorické proměnné a Studentova t-testu pro spojité proměnné. Bude provedena Kaplan-Meierova analýza přežití za účelem odhadu míry přežití a porovnání doby hospitalizace mezi pacienty, kteří dostávají různé typy anestezie. Logistická regrese bude použita k přizpůsobení potenciálním matoucím faktorům a posouzení vlivu anesteziologických technik na pooperační komplikace. Výsledky budou považovány za statisticky významné při p-hodnotě menší než 0,05. Veškeré statistické analýzy budou prováděny pomocí nemocničního informačního systému.