Analisi delle tecniche anestetiche nell'amputazione del piede diabetico

Amputazioni del piede diabetico: una revisione completa delle procedure anestetiche e dei risultati Introduzione Il piede diabetico è una manifestazione clinica del diabete con un'ampia gamma di sintomi, tra cui ulcerazione, osteomielite, distruzione osteoarticolare e cancrena, come conseguenza di una malattia avanzata. Alcuni casi di piede diabetico presentano indicazioni generali per l'amputazione, inclusi arti morti, minaccia per la vita del paziente, dolore, perdita di funzionalità o fastidio. Lo sbrigliamento chirurgico o l’amputazione è il trattamento standard per questa condizione. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che molteplici operazioni di debridement migliorano considerevolmente i tassi di guarigione delle ferite, rendendole una potenziale alternativa terapeutica. La maggior parte dei pazienti con ulcere del piede diabetico sono anziani, hanno avuto il diabete per un periodo più lungo, hanno numerosi problemi agli organi e almeno un disturbo in comorbilità.

Poiché l'anestesia neuroassiale, un tipo di anestesia regionale, non richiede una respirazione meccanica positiva e offre una gestione del dolore superiore, una minore risposta allo stress chirurgico e un flusso sanguigno migliorato, dovrebbe teoricamente comportare una prognosi migliore rispetto all'anestesia generale. Tuttavia, a causa dell’aumentata incidenza di complicanze macrovascolari come la malattia occlusiva delle arterie periferiche, la malattia cerebrovascolare e la malattia coronarica nei pazienti sottoposti ad amputazione del piede diabetico, è necessaria una terapia anticoagulante profilattica o terapeutica. D'altra parte, il blocco dei nervi periferici (PNB) condivide molti vantaggi teorici dell'anestesia regionale e può essere utile in questi casi.

L'obiettivo della ricerca è valutare gli esiti delle procedure anestetiche eseguite nei casi di amputazione del piede diabetico utilizzando i dati di un database ospedaliero. L'ipotesi è che il blocco dei nervi periferici abbia meno probabilità dell'anestesia generale di causare complicanze postoperatorie. L'outcome primario è la mortalità a 30 giorni in seguito all'amputazione degli arti inferiori; gli esiti secondari comprendono la morbilità composita derivante da sequele potenzialmente fatali e la durata della dimissione ospedaliera.

Materiali e metodi Questo studio sarà condotto utilizzando un metodo di revisione retrospettiva delle carte. Lo studio utilizzerà i dati delle cartelle cliniche dei pazienti. Nello studio saranno inclusi i dati medici dei pazienti affetti da piede diabetico presso l’ospedale cittadino di Ankara Bilkent tra il 2021 e il 2023. Questi pazienti includeranno coloro che hanno amputazioni delle dita dei piedi, della caviglia o del piede. Questa ricerca comprenderà tutti gli individui che hanno subito un intervento chirurgico durante questo periodo. I pazienti con piedi diabetici a cui sono stati amputati i piedi, le caviglie o le dita dei piedi soddisferanno i criteri di inclusione. I criteri di esclusione includeranno i minori di 18 anni, coloro le cui amputazioni sono state eseguite per motivi diversi dal piede diabetico e coloro con dati medici insufficienti.

Poiché questo studio sarà condotto retrospettivamente, la scelta del metodo di anestesia si è basata sull'esperienza clinica.

Utilizzando il sistema di gestione delle informazioni ospedaliere, le cartelle cliniche dei pazienti verranno esaminate retrospettivamente. I dati demografici di base del paziente includeranno età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, natura della procedura, stato di fumatore e classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists. Verranno raccolte le registrazioni dei farmaci preoperatori, inclusi beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, insulina, antagonisti del sistema renina-angiotensina, farmaci anticoagulanti o antipiastrinici e inibitori dell'HMG-CoA reduttasi. Verranno inoltre raccolte le comorbilità dei pazienti, inclusa la presenza di un'infezione della ferita, disturbi emorragici, sepsi e se l'intervento chirurgico era un'emergenza. Inoltre, verranno documentati la storia del diabete, il numero di pacchetti-anno di fumo e le storie di malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza cardiaca congestizia, malattia coronarica, malattia renale cronica e dipendenza da steroidi. Verranno raccolti i valori preoperatori di ematocrito, emoglobina, piastrine, creatinina e albumina, insieme ai dettagli del tipo di anestesia (generale, spinale o epidurale), durata dell'intervento, perdita di sangue intraoperatoria, valutazione del dolore postoperatorio e complicanze.

Le complicanze maggiori includeranno polmonite (come definito dalle linee guida europee sull'esito clinico perioperatorio), infarto del miocardio (come definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità), ictus (definito come un deficit neurologico centrale che persiste dopo l'intervento per più di 24 ore), tromboembolia venosa (confermato sull'imaging), delirio (confermato da uno psichiatra), danno renale acuto (come definito dal Kidney Disease: Improving Global Outcomes Criteria), nuova necessità di dialisi, infezione del sito chirurgico e reintervento. Gli esiti secondari e la mortalità saranno le misure di esito primarie.

Analisi statistica Verranno utilizzate statistiche descrittive per riassumere le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti. L'associazione tra il tipo di anestesia utilizzata e gli esiti postoperatori sarà analizzata utilizzando il test Chi-quadrato per variabili categoriche e il test t di Student per variabili continue. Verrà condotta l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier per stimare i tassi di sopravvivenza e confrontare la durata della degenza ospedaliera tra i pazienti che ricevono diversi tipi di anestesia. Verrà utilizzata la regressione logistica per correggere potenziali fattori confondenti e valutare l'impatto delle tecniche anestetiche sulle complicanze postoperatorie. I risultati saranno considerati statisticamente significativi con un valore p inferiore a 0,05. Tutte le analisi statistiche saranno eseguite utilizzando il sistema di gestione delle informazioni ospedaliere.