Analyse af anæstesiteknikker ved diabetisk fodamputation

Diabetiske fodamputationer: En omfattende gennemgang af anæstetiske procedurer og resultater Introduktion Diabetisk fod er en klinisk manifestation af diabetes med en lang række symptomer, herunder ulceration, osteomyelitis, osteoartikulær ødelæggelse og koldbrand, som en konsekvens af fremskreden sygdom. Nogle tilfælde af diabetisk fod viser generelle indikationer for amputation, herunder døde lemmer, trussel mod patientens liv, smerter, funktionstab eller gener. Kirurgisk debridering eller amputation er standardbehandlingen for denne tilstand. Flere debridement-operationer har imidlertid vist sig i nyere forskning at forbedre sårhelingshastigheden betydeligt, hvilket gør dem til et potentielt terapeutisk alternativ. Størstedelen af ​​patienter med diabetiske fodsår er ældre, har haft diabetes i længere tid, har adskillige organproblemer og mindst én ledsagende lidelse.

Da neuraksial anæstesi, en type regionalbedøvelse, ikke kræver positiv mekanisk vejrtrækning og tilbyder overlegen smertebehandling, mindre kirurgisk stressrespons og øget blodgennemstrømning, burde det teoretisk resultere i en bedre prognose end generel anæstesi. Men på grund af den øgede forekomst af makrovaskulære komplikationer såsom perifer arterieokklusiv sygdom, cerebrovaskulær sygdom og koronar hjertesygdom hos patienter, der gennemgår diabetisk fodamputation, er profylaktisk eller terapeutisk antikoagulering nødvendig. På den anden side deler perifer nerveblok (PNB) mange teoretiske fordele ved regional anæstesi og kan være gavnlig i disse tilfælde.

Målet med forskningen er at vurdere resultaterne af anæstetiske procedurer udført i tilfælde af diabetisk fodamputation ved hjælp af data fra en indlæggelsesdatabase. Hypotesen er, at perifer nerveblok vil være mindre tilbøjelige til at forårsage postoperative komplikationer end generel anæstesi. Det primære resultat er 30 dages mortalitet efter amputation af underekstremiteter; sekundære udfald omfatter sammensat sygelighed fra potentielt fatale følgesygdomme og varighed af hospitalsudskrivning.

Materialer og metoder Denne undersøgelse vil blive udført ved hjælp af en retrospektiv diagramgennemgangsmetode. Undersøgelsen vil bruge data fra patientjournaler. Medicinske data fra patienter med diabetisk fod på Ankara Bilkent City Hospital mellem 2021 og 2023 vil blive inkluderet i undersøgelsen. Disse patienter vil omfatte dem, der har amputationer af tå, ankel eller fod. Denne forskning vil omfatte alle personer, der blev opereret i denne periode. Patienter med diabetiske fødder, som har fået amputeret fødder, ankler eller tæer, vil opfylde inklusionskriterierne. Eksklusionskriterier vil omfatte dem under 18 år, dem, hvis amputationer blev udført af andre årsager end diabetisk fod, og dem med utilstrækkelige medicinske data.

Da denne undersøgelse vil blive udført retrospektivt, var valget af anæstesimetode baseret på klinisk erfaring.

Ved hjælp af hospitalets informationsstyringssystem vil patienternes journaler blive undersøgt retrospektivt. Baseline patientdemografiske data vil omfatte alder, køn, højde, vægt, kropsmasseindeks, procedurens art, rygestatus og American Society of Anesthesiologists fysiske statusklassificering. Der vil blive indsamlet præoperative medicinjournaler, herunder betablokkere, calciumkanalblokkere, insulin, renin-angiotensin-systemantagonister, antikoagulerende eller trombocythæmmende medicin og HMG-CoA-reduktasehæmmere. Patienternes følgesygdomme vil også blive indsamlet, herunder tilstedeværelsen af ​​en sårinfektion, blødningsforstyrrelser, sepsis, og om operationen var en nødsituation. Derudover vil historien om diabetes, antallet af rygningsår og historier om kronisk obstruktiv lungesygdom, kongestiv hjertesvigt, koronararteriesygdom, kronisk nyresygdom og steroidafhængighed blive dokumenteret. Præoperative værdier af hæmatokrit, hæmoglobin, blodplader, kreatinin og albumin vil blive indsamlet sammen med detaljer om typen af ​​anæstesi (generel, spinal eller epidural), længden af ​​operationen, intraoperativt blodtab, postoperative smertevurderinger og komplikationer.

Større komplikationer vil omfatte lungebetændelse (som defineret af European Perioperative Clinical Outcome-retningslinjer), myokardieinfarkt (som defineret af Verdenssundhedsorganisationen), slagtilfælde (defineret som et centralt neurologisk underskud, der varer ved postoperativt i mere end 24 timer), venøs tromboemboli (bekræftet) på billeddiagnostik), delirium (bekræftet af en psykiater), akut nyreskade (som defineret af Nyresygdommen: Improving Global Outcomes Criteria), nyt krav om dialyse, infektion på operationsstedet og genoperation. Sekundære udfald og dødelighed vil være de primære udfaldsmål.

Statistisk analyse Der vil blive brugt beskrivende statistik til at opsummere patienternes demografiske og kliniske karakteristika. Sammenhængen mellem den anvendte type anæstesi og postoperative resultater vil blive analyseret ved hjælp af Chi-kvadrat-testen for kategoriske variable og Elevens t-test for kontinuerte variable. Kaplan-Meier overlevelsesanalyse vil blive udført for at estimere overlevelsesrater og sammenligne varigheden af ​​hospitalsophold mellem patienter, der modtager forskellige typer anæstesi. Logistisk regression vil blive brugt til at justere for potentielle konfoundere og vurdere virkningen af ​​anæstesiteknikker på postoperative komplikationer. Resultater vil blive betragtet som statistisk signifikante ved en p-værdi på mindre end 0,05. Alle statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af hospitalets informationsstyringssystem.