Analyse von Anästhesietechniken bei diabetischer Fußamputation

Diabetische Fußamputationen: Eine umfassende Übersicht über Anästhesieverfahren und -ergebnisse Einleitung Diabetischer Fuß ist eine klinische Manifestation von Diabetes mit einem breiten Spektrum an Symptomen, einschließlich Ulzeration, Osteomyelitis, osteoartikulärer Zerstörung und Gangrän als Folge einer fortgeschrittenen Erkrankung. Einige Fälle von diabetischem Fuß stellen allgemeine Indikationen für eine Amputation dar, einschließlich abgestorbener Gliedmaßen, Lebensgefahr für den Patienten, Schmerzen, Funktionsverlust oder Belästigung. Die Standardbehandlung dieser Erkrankung ist ein chirurgisches Debridement oder eine Amputation. In neueren Untersuchungen konnte jedoch gezeigt werden, dass mehrfache Debridement-Operationen die Wundheilungsraten erheblich verbessern, was sie zu einer potenziellen therapeutischen Alternative macht. Die Mehrzahl der Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren ist älter, leidet seit längerem an Diabetes, hat zahlreiche Organprobleme und mindestens eine Begleiterkrankung.

Da die Neuraxialanästhesie, eine Art Regionalanästhetikum, keine positive mechanische Beatmung erfordert und eine bessere Schmerzbehandlung, eine geringere Reaktion auf chirurgischen Stress und eine verbesserte Durchblutung bietet, sollte sie theoretisch zu einer besseren Prognose als eine Vollnarkose führen. Aufgrund der erhöhten Inzidenz makrovaskulärer Komplikationen wie peripherer arterieller Verschlusskrankheit, zerebrovaskulärer Erkrankung und koronarer Herzkrankheit bei Patienten, die sich einer diabetischen Fußamputation unterziehen, ist jedoch eine prophylaktische oder therapeutische Antikoagulation erforderlich. Andererseits hat die periphere Nervenblockade (PNB) viele theoretische Vorteile der Regionalanästhesie und kann in diesen Fällen von Vorteil sein.

Ziel der Forschung ist es, die Ergebnisse von Anästhesieverfahren bei diabetischen Fußamputationen anhand von Daten aus einer stationären Datenbank zu bewerten. Die Hypothese ist, dass eine periphere Nervenblockade weniger wahrscheinlich als eine Vollnarkose zu postoperativen Komplikationen führt. Der primäre Endpunkt ist die 30-Tage-Mortalität nach Amputation der unteren Extremitäten; Zu den sekundären Endpunkten gehören eine zusammengesetzte Morbidität aufgrund potenziell tödlicher Folgen und die Dauer der Krankenhausentlassung.

Materialien und Methoden Diese Studie wird unter Verwendung einer retrospektiven Diagrammüberprüfungsmethode durchgeführt. Die Studie wird Daten aus den Krankenakten der Patienten nutzen. In die Studie werden medizinische Daten von Patienten mit diabetischem Fuß im Ankara Bilkent City Hospital zwischen 2021 und 2023 einbezogen. Zu diesen Patienten gehören Patienten mit Zehen-, Knöchel- oder Fußamputationen. Diese Forschung umfasst alle Personen, die sich in dieser Zeit einer Operation unterzogen haben. Patienten mit diabetischen Füßen, denen Füße, Knöchel oder Zehen amputiert wurden, erfüllen die Einschlusskriterien. Zu den Ausschlusskriterien zählen Personen unter 18 Jahren, Personen, deren Amputationen aus anderen Gründen als dem diabetischen Fuß durchgeführt wurden, und Personen mit unzureichenden medizinischen Daten.

Da diese Studie retrospektiv durchgeführt wird, basierte die Wahl der Anästhesiemethode auf klinischen Erfahrungen.

Mithilfe des Krankenhausinformationsmanagementsystems werden die Krankenakten der Patienten nachträglich überprüft. Zu den demografischen Basisdaten des Patienten gehören Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Art des Eingriffs, Raucherstatus und Klassifizierung des physischen Status der American Society of Anaesthesiologists. Präoperativ werden Aufzeichnungen über Medikamente gesammelt, darunter Betablocker, Kalziumkanalblocker, Insulin, Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems, Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer sowie HMG-CoA-Reduktasehemmer. Außerdem werden die Komorbiditäten der Patienten erfasst, darunter das Vorliegen einer Wundinfektion, Blutungsstörungen, Sepsis und ob es sich bei der Operation um einen Notfall handelte. Darüber hinaus werden die Vorgeschichte von Diabetes, die Anzahl der Packungsjahre des Rauchens sowie Vorgeschichten von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit, chronischer Nierenerkrankung und Steroidabhängigkeit dokumentiert. Präoperative Werte für Hämatokrit, Hämoglobin, Blutplättchen, Kreatinin und Albumin werden zusammen mit Einzelheiten zur Art der Anästhesie (Vollnarkose, Spinalanästhesie oder Epiduralanästhesie), Dauer der Operation, intraoperativem Blutverlust, postoperativen Schmerzbewertungen und Komplikationen erhoben.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen gehören Lungenentzündung (gemäß der Definition der europäischen Leitlinien für perioperative klinische Ergebnisse), Myokardinfarkt (gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation), Schlaganfall (definiert als ein zentrales neurologisches Defizit, das postoperativ länger als 24 Stunden anhält), venöse Thromboembolie (bestätigt). durch Bildgebung), Delir (bestätigt durch einen Psychiater), akute Nierenschädigung (wie durch die Kidney Disease: Improving Global Outcomes Criteria definiert), neue Dialysepflicht, Infektion der Operationsstelle und erneute Operation. Sekundäre Ergebnisse und Mortalität werden die primären Ergebnismaße sein.

Statistische Analyse Beschreibende Statistiken werden verwendet, um die demografischen und klinischen Merkmale der Patienten zusammenzufassen. Der Zusammenhang zwischen der Art der verwendeten Anästhesie und den postoperativen Ergebnissen wird mithilfe des Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Variablen und des Student-T-Tests für kontinuierliche Variablen analysiert. Eine Kaplan-Meier-Überlebensanalyse wird durchgeführt, um die Überlebensraten abzuschätzen und die Dauer der Krankenhausaufenthalte zwischen Patienten zu vergleichen, die verschiedene Arten von Anästhesie erhalten. Die logistische Regression wird verwendet, um potenzielle Störfaktoren auszugleichen und die Auswirkungen von Anästhesietechniken auf postoperative Komplikationen zu bewerten. Ergebnisse gelten bei einem p-Wert von weniger als 0,05 als statistisch signifikant. Alle statistischen Analysen werden mithilfe des Krankenhausinformationsmanagementsystems durchgeführt.