Furosemidin stressitestin rooli tehohoitoklinikalla

Akuutti munuaisvaurio määritellään KDIGO-suosituksissa seerumin kreatiniinin nousuksi ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/L) edellisten 48 tunnin aikana, ≥1,5-kertaiseksi seerumin kreatiniinin nousuksi lähtötasosta, jonka tiedetään tai oletetaan nousevan. on esiintynyt viimeisten seitsemän päivän aikana tai virtsan tilavuus on alle 0,5 ml/kg/h kuuden vuoden aikana tuntia. Furosemidin terapeuttisen roolin lisäksi nestetasapainossa, verenpaineen säätelyssä ja hyperkalsemian hoidossa Chawla et ai. suositella furosemidin stressitestiä (FST) työkaluksi AKI:n etenemisen ennustamiseen. Potilaat, joille kehittyy AKI, tarvitsevat usein munuaiskorvaushoitoa (RRT), mutta aktiivihoidon aloittamisen optimaalisesta ajoituksesta ei useinkaan ole yksimielisyyttä. Aktiivihoito on invasiivinen toimenpide. AKI-potilaiden tavoitteena on palauttaa munuaisten toiminta normaaliksi ilman invasiivista interventiota. Konservatiivisempi lähestymistapa aktiivihoidon aloittamiseen AKI:n aikana voi kuitenkin altistaa potilaan haitallisille seurauksille. Siksi testin suunnitteleminen, joka ennustaa AKI:n vakavamman etenemisen mahdollisuuden, auttaa meitä tekemään parempia päätöksiä aktiivihoidon aloittamisen optimaalisesta ajoituksesta. Potilaiden jäännösverestä ennen FST:tä tutkitaan albumiinia, natriumia, kaliumia, kloridia, magnesiumia, kreatiniinia, glomerulusten suodatusnopeutta, ureaa ja laskimoveren kaasuja. Potilaiden pistevirtsasta tutkitaan kreatiniini-, natrium-, kalium-, urea- ja mikroalbumiinipitoisuudet jäännösvirtsasta ennen FST:tä. Natrium-urean fraktiopitoisuudet lasketaan näiden tulosten perusteella. Kokonaisvirtsan tilavuus lasketaan keräämällä 1. ja 2. tunnin virtsat erikseen FST:n jälkeen ja myös Na-pitoisuus mitataan näistä virtsanäytteistä. Oikeasta käsivarresta noninvasiivisella menetelmällä (mansetilla) saadut systoliset, diastoliset ja keskimääräiset verenpainearvot huomioidaan FST:n aikana. Lisäksi FST:n kanssa samanaikaisesti lasketaan ja kirjataan pysyvä AKI riskiindeksi (PERSANT AKI riskiindeksi (PARI)), eGFR ja kineettinen GFR. Potilaiden demografiset tiedot saadaan sairaalajärjestelmästä. Tutkimukseen hyväksyttyjen potilaiden alhaisin kreatiniinitaso viimeisen 6 kuukauden aikana ennen hakemusta hyväksytään peruskreatiniinitasoksi. Jos viimeisen 6 kuukauden aikana otettua kreatiniinitasoa ei voida saavuttaa, alhaisin ennen käyttöä saavutettu kreatiniinitaso hyväksytään peruskreatiniinitasoksi.

Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden joukossa 1 mg/kg furosemidia annetaan potilaille, jotka eivät ole käyttäneet furosemidia viimeisten 7 päivän aikana teho-osastolle tuloa seuraavien 24 tunnin aikana, ja 1,5 mg/kg furosemidia annetaan suonensisäisesti työntönä. potilailla, jotka ovat altistuneet furosemidille. Potilaat, jotka pystyvät erittämään 200 ml tai enemmän virtsaa ensimmäisten 2 tunnin aikana furosemidin käytön jälkeen, arvioidaan positiivisiksi furosemidin stressitestissä.

Eteneminen AKI-vaiheesta 1-2 AKI-vaiheeseen 3 14 päivän sisällä FST:n jälkeen, aktiivihoidon tarve, tehohoitojakson kokonaismäärä, jatkuvan akuutin munuaisvaurion (PAKi) kehittyminen, aktiivihoitopäivästä riippumattomien päivien lukumäärä, munuaisten toipumisaika ja kaikki syykuolleisuus arvioidaan