Furosemid-stresstestens rolle i intensivklinikken

Akut nyreskade er defineret af KDIGO-retningslinjerne som en stigning i serumkreatinin ≥0,3 mg/dL (≥26,5 μmol/L) inden for de foregående 48 timer, en ≥1,5 gange stigning i serumkreatinin fra baseline, der er kendt eller formodet at er opstået inden for de foregående syv dage, eller et urinvolumen på <0,5 ml/kg/time over seks timer. Ud over den terapeutiske rolle af furosemid i væskebalancen, blodtrykskontrol og håndtering af hypercalcæmi, Chawla et al. anbefale furosemid-stresstesten (FST) som et værktøj til at forudsige AKI-progression. Patienter, der udvikler AKI, kræver ofte nyreudskiftningsterapi (RRT), men der er ofte ingen konsensus om det optimale tidspunkt for påbegyndelse af RRT. RRT er en invasiv procedure. Målet hos AKI-patienter er at genoprette nyrefunktionen til normal uden invasiv indgriben. En mere konservativ tilgang til at starte RRT i løbet af AKI kan dog udsætte patienten for uønskede resultater. Derfor vil design af en test, der forudsiger muligheden for mere alvorlig AKI-progression, hjælpe os med at træffe bedre beslutninger om det optimale tidspunkt for start af RRT. Albumin, natrium, kalium, chlorid, magnesium, kreatinin, glomerulær filtrationshastighed, urinstof og venøse blodgasser vil blive undersøgt fra patienternes resterende blod før FST. Kreatinin-, natrium-, kalium-, urinstof- og mikroalbuminniveauer vil blive undersøgt i patienternes pleturin fra den resterende urin før FST. Fraktionerede natrium-urea-niveauer vil blive beregnet med disse resultater. Det samlede urinvolumen vil blive beregnet ved at indsamle 1. og 2. time urinen separat efter FST, og også Na-koncentrationen vil blive målt fra disse urinprøver. Systoliske, diastoliske og gennemsnitlige blodtryksniveauer opnået fra højre arm med en ikke-invasiv metode (med en manchet) på tidspunktet for FST vil blive noteret. Derudover vil vedvarende AKI risikoindeks (PERSANT AKI risikoindeks (PARI)), eGFR og kinetisk GFR blive beregnet og noteret samtidigt med FST. Demografiske data om patienterne vil blive indhentet fra sygehusvæsenet. Det laveste kreatininniveau i de sidste 6 måneder før ansøgningen af ​​de patienter, der er accepteret til undersøgelsen, vil blive accepteret som det basale kreatininniveau. Hvis det kreatininniveau, der er taget inden for de sidste 6 måneder, ikke kan nås, vil det laveste kreatininniveau, der er nået før påføring, blive accepteret som det basale kreatininniveau.

Blandt de patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil 1 mg/kg furosemid blive administreret til patienter, der ikke har brugt furosemid i de sidste 7 dage inden for de første 24 timer efter ICU-indlæggelse, og 1,5 mg/kg furosemid vil blive administreret intravenøst ​​som et skub. hos patienter udsat for furosemid. Patienter, der kan lade 200 ml eller mere urin inden for de første 2 timer efter påføring af furosemid, vil blive vurderet som positive til furosemid-stresstest.

Progression fra AKI-stadie 1-2 til AKI-stadie 3 inden for 14 dage efter FST, behov for RRT, samlet intensivafdelingsophold, udvikling af vedvarende akut nyreskade (PAKi), antal RRT-uafhængige dage, nyre-restitutionstid og al- årsagsdødelighed vil blive vurderet