Role zátěžového testu furosemidu na klinice intenzivní péče

Akutní poškození ledvin je definováno směrnicemi KDIGO jako zvýšení sérového kreatininu ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) během předchozích 48 hodin, což je ≥1,5násobné zvýšení sérového kreatininu oproti výchozí hodnotě, o kterém je známo nebo se předpokládá, že se objevily během předchozích sedmi dnů nebo objem moči <0,5 ml/kg/h za šest hodin. Kromě terapeutické úlohy furosemidu v rovnováze tekutin, kontrole krevního tlaku a léčbě hyperkalcémie Chawla et al. doporučit furosemidový zátěžový test (FST) jako nástroj k predikci progrese AKI. Pacienti, u kterých se rozvine AKI, často vyžadují renální substituční terapii (RRT), ale často neexistuje konsenzus o optimálním načasování zahájení RRT. RRT je invazivní postup. Cílem u pacientů s AKI je obnovit normální funkci ledvin bez invazivní intervence. Avšak konzervativnější přístup k zahájení RRT v průběhu AKI může vystavit pacienta nepříznivým výsledkům. Proto navržení testu, který předpovídá možnost závažnější progrese AKI, nám pomůže lépe se rozhodnout o optimálním načasování zahájení RRT. Ze zbytkové krve pacientů před FST budou studovány albumin, sodík, draslík, chlorid, hořčík, kreatinin, rychlost glomerulární filtrace, močovina a venózní krevní plyny. Hladiny kreatininu, sodíku, draslíku, močoviny a mikroalbuminu budou studovány ve spotové moči pacientů ze zbytkové moči před FST. Z těchto výsledků budou vypočteny frakční hladiny sodíku a močoviny. Celkový objem moči bude vypočítán odděleným sběrem moči z 1. a 2. hodiny po FST a z těchto vzorků moči bude měřena také koncentrace Na. Zaznamenány budou hodnoty systolického, diastolického a středního krevního tlaku získané z pravé paže neinvazivní metodou (s manžetou) v době FST. Kromě toho se současně s FST vypočítá a zaznamená perzistentní index rizika AKI (PERSANT AKI risk index (PARI)), eGFR a kinetická GFR. Demografické údaje pacientů budou získávány z nemocničního systému. Jako bazální hladina kreatininu bude akceptována nejnižší hladina kreatininu u pacientů přijatých do studie za posledních 6 měsíců před přihláškou. Pokud nelze dosáhnout hladiny kreatininu za posledních 6 měsíců, bude za bazální hladinu kreatininu považována nejnižší hladina kreatininu dosažená před aplikací.

Mezi pacienty zařazenými do studie bude 1 mg/kg furosemidu podáváno pacientům, kteří neužívali furosemid v posledních 7 dnech během prvních 24 hodin po přijetí na JIP, a 1,5 mg/kg furosemidu bude podáváno intravenózně jako tlaková dávka. u pacientů vystavených furosemidu. Pacienti, kteří mohou vymočit 200 ml nebo více moči během prvních 2 hodin po aplikaci furosemidu, budou hodnoceni jako pozitivní na zátěžový test furosemidu.

Progrese ze stadia 1-2 AKI do stadia AKI 3 během 14 dnů po FST, potřeba RRT, celkový pobyt na jednotce intenzivní péče, rozvoj perzistujícího akutního poškození ledvin (PAKi), počet dnů nezávislých na RRT, doba rekonvalescence ledvin a všechny- bude hodnocena úmrtnost na příčinu