O papel do teste de estresse com furosemida na clínica de terapia intensiva

Lesão renal aguda é definida pelas diretrizes KDIGO como um aumento na creatinina sérica ≥0,3 mg/dL (≥26,5 μmol/L) nas últimas 48 horas, um aumento ≥1,5 vezes na creatinina sérica desde o valor basal que é conhecido ou presumivelmente ocorreram nos últimos sete dias ou um volume de urina <0,5 mL/kg/h durante seis horas. Além do papel terapêutico da furosemida no equilíbrio hídrico, no controle da pressão arterial e no manejo da hipercalcemia, Chawla et al. recomendam o teste de estresse com furosemida (FST) como uma ferramenta para prever a progressão da LRA. Pacientes que desenvolvem LRA geralmente necessitam de terapia renal substitutiva (TRS), mas muitas vezes não há consenso sobre o momento ideal para iniciar a TRS. A TRS é um procedimento invasivo. O objetivo em pacientes com LRA é restaurar a função renal ao normal sem intervenção invasiva. No entanto, uma abordagem mais conservadora para iniciar a TRS durante o curso da LRA pode expor o paciente a resultados adversos. Portanto, projetar um teste que preveja a possibilidade de progressão mais grave da LRA nos ajudará a tomar melhores decisões sobre o momento ideal para iniciar a TRS. Albumina, sódio, potássio, cloreto, magnésio, creatinina, taxa de filtração glomerular, uréia e gasometria venosa serão estudados a partir do sangue residual dos pacientes antes do FST. Os níveis de creatinina, sódio, potássio, uréia e microalbumina serão estudados na urina spot dos pacientes a partir da urina residual antes do FST. Os níveis fracionários de sódio-ureia serão calculados com esses resultados. O volume total de urina será calculado coletando as urinas da 1ª e 2ª horas separadamente após o FST e também a concentração de Na será medida a partir dessas amostras de urina. Serão anotados os níveis de pressão arterial sistólica, diastólica e média obtidos no braço direito com método não invasivo (com manguito) no momento do FST. Além disso, o índice de risco persistente de LRA (índice de risco PERSANT AKI (PARI)), eTFG e TFG cinética serão calculados e anotados simultaneamente com FST. Os dados demográficos dos pacientes serão obtidos no sistema hospitalar. O nível de creatinina mais baixo nos últimos 6 meses antes da aplicação dos pacientes aceitos no estudo será aceito como nível de creatinina basal. Se o nível de creatinina medido nos últimos 6 meses não puder ser alcançado, o nível de creatinina mais baixo alcançado antes da aplicação será aceito como o nível de creatinina basal.

Entre os pacientes incluídos no estudo, 1 mg/kg de furosemida será administrado aos pacientes que não fizeram uso de furosemida nos últimos 7 dias nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI, e 1,5 mg/kg de furosemida será administrado por via intravenosa na forma de push. em pacientes expostos à furosemida. Pacientes que conseguem urinar 200 ml ou mais nas primeiras 2 horas após a aplicação de furosemida serão avaliados como positivos para o teste de estresse de furosemida.

Progressão do estágio 1-2 da LRA para o estágio 3 da LRA dentro de 14 dias após o FST, necessidade de TRS, permanência total na unidade de terapia intensiva, desenvolvimento de lesão renal aguda persistente (RAKi), número de dias independentes de TRS, tempo de recuperação renal e todos- causar mortalidade será avaliada