Il ruolo dello stress test con furosemide nella clinica di terapia intensiva

Il danno renale acuto è definito dalle linee guida KDIGO come un aumento della creatinina sierica ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) nelle 48 ore precedenti, un aumento ≥ 1,5 volte della creatinina sierica rispetto al basale di cui è noto o presunto si sono verificati negli ultimi sette giorni o un volume di urina <0,5 ml/kg/h nell'arco di sei ore. Oltre al ruolo terapeutico della furosemide nell'equilibrio dei liquidi, nel controllo della pressione arteriosa e nella gestione dell'ipercalcemia, Chawla et al. raccomandare lo stress test con furosemide (FST) come strumento per prevedere la progressione dell’AKI. I pazienti che sviluppano AKI spesso necessitano di terapia sostitutiva renale (RRT), ma spesso non esiste consenso sul momento ottimale per iniziare la RRT. La RRT è una procedura invasiva. L’obiettivo nei pazienti con AKI è ripristinare la funzionalità renale alla normalità senza interventi invasivi. Tuttavia, un approccio più conservativo all’avvio della RRT durante il corso dell’AKI può esporre il paziente a esiti avversi. Pertanto, progettare un test che preveda la possibilità di una progressione dell’AKI più grave ci aiuterà a prendere decisioni migliori sul momento ottimale per iniziare la RRT. Albumina, sodio, potassio, cloruro, magnesio, creatinina, velocità di filtrazione glomerulare, urea ed emogasanalisi verranno studiati dal sangue residuo dei pazienti prima della FST. I livelli di creatinina, sodio, potassio, urea e microalbumina saranno studiati nell'urina spot dei pazienti dall'urina residua prima della FST. Con questi risultati verranno calcolati i livelli frazionari di sodio-urea. Il volume totale delle urine sarà calcolato raccogliendo separatamente le urine della 1a e della 2a ora dopo la FST e anche la concentrazione di Na sarà misurata da questi campioni di urina. Verranno annotati i livelli di pressione arteriosa sistolica, diastolica e media ottenuti dal braccio destro con un metodo non invasivo (con bracciale) al momento della FST. Inoltre, l'indice di rischio AKI persistente (indice di rischio PERSANT AKI (PARI)), l'eGFR e il GFR cinetico verranno calcolati e annotati contemporaneamente all'FST. I dati demografici dei pazienti saranno ottenuti dal sistema ospedaliero. Il livello di creatinina più basso negli ultimi 6 mesi prima dell'iscrizione dei pazienti accettati allo studio sarà accettato come livello di creatinina basale. Se non è possibile raggiungere il livello di creatinina rilevato negli ultimi 6 mesi, verrà accettato come livello di creatinina basale il livello di creatinina più basso raggiunto prima dell'applicazione.

Tra i pazienti inclusi nello studio, 1 mg/kg di furosemide verrà somministrato ai pazienti che non hanno utilizzato furosemide negli ultimi 7 giorni entro le prime 24 ore successive al ricovero in terapia intensiva e 1,5 mg/kg di furosemide verrà somministrato per via endovenosa come push in pazienti esposti a furosemide. I pazienti che riescono a urinare 200 ml o più entro le prime 2 ore dall'applicazione di furosemide verranno valutati come positivi per il test da sforzo con furosemide.

Progressione dallo stadio AKI 1-2 allo stadio AKI 3 entro 14 giorni dopo l'FST, necessità di RRT, degenza totale in unità di terapia intensiva, sviluppo di danno renale acuto persistente (PAKi), numero di giorni indipendenti dalla RRT, tempo di recupero renale e tutti i parametri verrà valutata la mortalità