Die Rolle des Furosemid-Stresstests in der Intensivklinik

Eine akute Nierenschädigung wird in den KDIGO-Richtlinien definiert als ein Anstieg des Serumkreatinins um ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) innerhalb der letzten 48 Stunden, ein ≥ 1,5-facher Anstieg des Serumkreatinins gegenüber dem Ausgangswert, der bekanntermaßen oder vermutet wird innerhalb der letzten sieben Tage aufgetreten sind, oder ein Urinvolumen von <0,5 ml/kg/h über sechs Stunden. Zusätzlich zur therapeutischen Rolle von Furosemid beim Flüssigkeitshaushalt, der Blutdruckkontrolle und der Behandlung von Hyperkalzämie haben Chawla et al. empfehlen den Furosemid-Stresstest (FST) als Instrument zur Vorhersage der AKI-Progression. Patienten, die eine AKI entwickeln, benötigen häufig eine Nierenersatztherapie (RRT), es besteht jedoch häufig kein Konsens über den optimalen Zeitpunkt für den Beginn einer RRT. RRT ist ein invasives Verfahren. Das Ziel bei AKI-Patienten ist die Wiederherstellung der normalen Nierenfunktion ohne invasive Eingriffe. Allerdings kann ein konservativerer Ansatz zum Beginn einer RRT im Verlauf einer AKI für den Patienten negative Folgen haben. Daher wird uns die Entwicklung eines Tests, der die Möglichkeit einer schwereren AKI-Progression vorhersagt, dabei helfen, bessere Entscheidungen über den optimalen Zeitpunkt für den Beginn einer RRT zu treffen. Albumin, Natrium, Kalium, Chlorid, Magnesium, Kreatinin, glomeruläre Filtrationsrate, Harnstoff und venöse Blutgase werden aus dem Restblut der Patienten vor der FST untersucht. Kreatinin-, Natrium-, Kalium-, Harnstoff- und Mikroalbuminspiegel werden im Spoturin der Patienten aus dem Restharn vor der FST untersucht. Mit diesen Ergebnissen werden fraktionierte Natrium-Harnstoff-Werte berechnet. Das Gesamturinvolumen wird durch getrenntes Sammeln des Urins der 1. und 2. Stunde nach dem FST berechnet und außerdem wird die Na-Konzentration aus diesen Urinproben gemessen. Es werden die systolischen, diastolischen und mittleren Blutdruckwerte notiert, die zum Zeitpunkt der FST mit einer nichtinvasiven Methode (mit einer Manschette) am rechten Arm ermittelt wurden. Darüber hinaus werden der persistente AKI-Risikoindex (PERSANT AKI risk index (PARI)), die eGFR und die kinetische GFR gleichzeitig mit der FST berechnet und notiert. Demografische Daten der Patienten werden vom Krankenhaussystem bezogen. Als Basis-Kreatininwert wird der niedrigste Kreatininspiegel der letzten 6 Monate vor der Aufnahme der in die Studie aufgenommenen Patienten akzeptiert. Kann der in den letzten 6 Monaten eingenommene Kreatininwert nicht erreicht werden, wird der niedrigste vor der Anwendung erreichte Kreatininwert als Grundkreatininwert akzeptiert.

Unter den in die Studie einbezogenen Patienten wird 1 mg/kg Furosemid an Patienten verabreicht, die in den letzten 7 Tagen innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation kein Furosemid eingenommen haben, und 1,5 mg/kg Furosemid werden intravenös als Stoß verabreicht bei Patienten, die Furosemid ausgesetzt waren. Patienten, die innerhalb der ersten 2 Stunden nach der Anwendung von Furosemid 200 ml oder mehr Urin ausscheiden können, werden im Furosemid-Stresstest als positiv bewertet.

Progression vom AKI-Stadium 1-2 zum AKI-Stadium 3 innerhalb von 14 Tagen nach FST, Notwendigkeit einer RRT, Gesamtaufenthalt auf der Intensivstation, Entwicklung einer persistierenden akuten Nierenschädigung (PAKi), Anzahl der RRT-unabhängigen Tage, renale Erholungszeit und Gesamtdauer Die Todesursache wird ausgewertet