Polut Munuaisten siirron oikeudenmukaiseen pääsyyn Espanjassa: Transformatiiviset sekoitettujen menetelmien tutkimusprotokolla (PATH2KT)

Menetelmät ja analyysi >> Tutkimussuunnittelu Tämän tutkimusprotokollan suunnittelu noudattaa sekoitettujen menetelmien lähestymistavan tiloja muuntavan paradigman 26,27 puitteissa. Tämä tarkoittaa, että tiedonkeruun eri vaiheet - sekä kvantitatiivinen että laadullinen - suoritetaan, analysoidaan erikseen ja integroidaan sitten metodologisella triangulaation avulla havaintojen vahvistamiseksi ja rikastuttamiseksi 28. Tutkimus keskittyy sosiaaliseen oikeudenmukaisuuteen, joka vahvistaa terveyserot tai hoidon puutteen yhteisöjen ääniä. Käyttämällä Transformatiivista sekoitettua menetelmää lähestymistapaa, tuloksiin voi liittyä erilaisia ​​voimarakenteita analysoidaan ja liitetään osakepääomaa edistäviin toimiin tarjoamalla lopulta raportti toimintasuosituksille, jotka perustuvat 26,27 saatuihin tuloksiin. Tulosten saavuttaminen tässä metodologiassa ja paradigmassa saavutetaan erilaisilla tutkimusvaiheilla, selitetään yksityiskohtaisesti alla.

Tämä protokolla noudattaa sekamenetelmätutkimuksen (GRAMMS) ohjeiden hyvää raportointia, joka on tunnustettu korkealaatuisen todistepohjaisen metodologian 29 varmistamiseksi.

• Espanjan CKD -yhteisö on tarkistanut potilaan ja julkisen osallistumisen tämän protokollan, mukaan lukien munuaissairauksien torjunnan (ALCER) ja Ader -säätiön (Katalonian yhdistys) kansallinen yhdistysliitto. Nämä organisaatiot tukevat aktiivisesti tutkimuksen levittämistä eri alueilla ja helpottavat osallistujien rekrytointia tiedonkeruuvaiheessa. Lisäksi potilaan edustajat osallistuvat havaintojen tulkintaan varmistamalla, että analyysi sisältää eläviä kokemuksia ja parantaa tulosten merkitystä ja selkeyttä.
• Tutkimuksen asettaminen ja konteksti Tämän tutkimusprotokollan tiedonkeruukomponentit suoritetaan Espanjassa, korkean koron asetus CKD-potilaiden hoitoon. Espanjan terveydenhuoltojärjestelmä on julkinen ja yleinen, pääasiassa verojen kautta rahoitettu, mikä varmistaa koko väestön terveydenhuollon saatavuuden, mukaan lukien henkilöt, jotka vaativat KT 30: tä. Maa tunnustetaan kansainvälisesti sen korkeasta elinluovutus- ja elinsiirtoasteesta, jota tukee Espanjan kansallinen elinsiirtojärjestö (Organisaación Nacional de Trasplantes, ONT), joka korostaa koordinointia, sääntelyä ja julkista sitoutumista 31. Espanjan terveydenhuoltojärjestelmä on myös erittäin hajautettu, ja sillä on vastuu terveydenhuollon suunnittelusta, palvelun tarjoamisesta ja resurssien allokoinnista, jotka on siirretty 17 autonomiselle alueelle. Tämä rakenne sisältää alueelliset elinsiirtokoordinointitoimistot, jotka toimivat yhdenmukaisesti ONT: n kanssa kansallisten politiikkojen toteuttamiseksi paikallisella tasolla, mutta voivat myös heijastaa alueellisia erityispiirteitä ja painopisteitä. Tästä vahvasta institutionaalisesta kehyksestä huolimatta KT -pääsyn epätasa -arvo voi johtua sellaisista tekijöistä, kuten sosioekonomisesta asemasta, maantieteellisestä alueesta ja alueiden välisistä eroista, jotka liittyvät terveydenhuoltojärjestelmän hajautettuun organisaatioon. Keskittymällä pelkästään Espanjan kontekstiin sallimalla kansainvälisen keskustelun ehdotetuissa vaiheissa, tämän tutkimuksen tarkoituksena on tuottaa yksityiskohtaisia ​​oivalluksia ja ehdottaa toimivia suosituksia, jotka perustuvat Espanjan terveydenhuollon infrastruktuurin ja sosiaalipoliittisen maiseman todellisuuteen.

• Tiedonkeruu- ja analysointitiedonkeruu ja analyysi suoritetaan sekoitetulla lähestymistavalla yhdistämällä sekä kvantitatiiviset että laadulliset menetelmät. Tämä johtaa neljään erilliseen tutkimusvaiheeseen, jotka on räätälöity tämän tutkimusprotokollan erityistavoitteisiin.

  • Vaiheen 1. Kirjallisuuskatsaus Tämän tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tavoitteena on puuttua tavoitteisiin 1 ja 2, joissa keskitytään nykyisen välineiden ja muuttujien kirjallisuuden syntetisoimiseen ja kriittisesti arvioimaan CKD: n potilaiden epätasa -arvon arviointia sekä KT: n epätasa -arvoista pääsyä kuvataan ja selitetään. Tämän saavuttamiseksi suoritetaan kaksi systemaattista katsausta.

Molemmat arvostelut suoritetaan Joanna Briggs -instituutin (JBI) metodologisten suositusten mukaisesti, ja niistä ilmoitetaan PRISMA 2020 -ohjeiden 32 33 mukaisesti. Arvostelujen protokollat ​​rekisteröidään Prospero®: iin. Haut tehdään tärkeimmissä elektronisissa tietokannoissa, käyttämällä hallittua sanastoa (MESH), ja niihin sisältyy vertaisarvioituja tutkimuksia, jotka on julkaistu vuosina 2015–2025 englanniksi, espanjaksi, ranskaksi tai portugaliksi. Tukikelpoisuuskriteerit perustuvat PICOT-kehykseen ja sisältävät kvantitatiiviset, laadulliset ja sekoitettujen menetelmien tutkimuksen sekä systemaattiset ja laajuusarvioinnit. Kaksi tai useampaa arvioijaa suorittavat tutkimuksen valinnan, tiedonpoiston ja kriittisen arvioinnin itsenäisesti, ja erot ratkaisevat konsensus tai kuuleminen kolmannen arvioijan kanssa. COVidence® -ohjelmistoa käytetään työnkulun hallintaan.

Odotetun metodologisen heterogeenisyyden vuoksi tulokset syntetisoidaan narratiivisesti ja organisoidaan temaattisesti arvioitujen domeenien, analyysitason, validointimenetelmien ja välineiden sovellettavuuden mukaan sekä kliinisissä että tutkimusyhteydessä. Nämä havainnot tarjoavat perustietokannan tutkimuksen seuraaville vaiheille.

> Vaihe 2. Epätasa -arvoanalyysi Tässä vaiheessa käsitellään tavoitteita 3 ja 4 tutkimalla KT: n saatavuuden epätasa -arvoa CKD -potilaiden keskuudessa.

Kvantitatiiviselle komponentille (tavoite 3) Espanjassa tehdään kuvaava tutkimus käyttämällä lumipallon näytteenottostrategiaa terveydenhuoltoverkkojen ja potilasorganisaatioiden kautta edustavuuden ja osallisuuden varmistamiseksi. Rekrytointi jatkuu, kunnes tietojen kylläisyys on saavutettu, ja vähintään 500 osallistujaa takaa monimuotoisuuden sosiodemografisten ryhmien välillä. Tiedot kerätään vaiheessa 1 kehitettyjen kyselylomakkeiden kautta (liite 1), jota täydennetään sosiodemografisilla ja kliinisillä muuttujilla kattavan käsityksen osallistujien terveydentilasta ja taustoista. Monikanavaista strategiaa sovelletaan rekrytoinnin helpottamiseen, joihin liittyy nefrologian ja elinsiirtokeskuksen, kansallisten ja alueellisten potilasyhdistysten, kuten Alcer and Ader, ja institutionaalisten ja yhteistyöverkostojen, mukaan lukien ONT, Seden ja Sens, online-standardisoitu kiinnostuslomakkeet, mukaan lukien. Kaikki osallistujat saavat tietolomakkeen ja voivat ottaa yhteyttä tutkimusryhmään suoraan vahvistaakseen osallistumisensa. Kliinisiä tietoja ei käytetä ilman nimenomaista suostumusta, ja yhteystiedot jaetaan vain, jos osallistuja aloittaa viestintää. Tämä hajautettu lähestymistapa varmistaa vapaaehtoisen osallistumisen ja tiukan eettisten standardien noudattamisen tutkimuksessa, johon liittyy mahdollisesti haavoittuvia väestöryhmiä. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS® -ohjelmistolla. Kuvailevia tilastoja, mukaan lukien keskiarvot, mediaanit, standardipoikkeamat ja taajuudet, käytetään tiivistämään näytteen ominaisuudet, kun taas päätelmäanalyysit, kuten t-testit, Wilcoxon-testit, chi-neliötestit ja regressiomalleja, datan tyypistä ja jakautumisesta riippuen. Parametristen testien oletukset varmennetaan, ei-parametristen vaihtoehtojen avulla käytettäessä tarvittaessa. Puuttuvaa tietoa hallitaan useiden imputointin tai täydellisen tapauksen analyysin avulla puuttuvuuden laajuudesta ja mallista riippuen havaintojen kestävyyden ja pätevyyden varmistamiseksi.

Laadulliselle komponentille (tavoite 4) suoritetaan kuvaileva tutkimus, jolla on fenomenologinen suuntautuminen, jotta voidaan tutkia ja ymmärtää perusteellisesti sekä terveydenhuollon ammattilaisten että CKD: n kanssa elävien hoitomuotojen puuttumista johtuvia kokemuksia, käsityksiä ja merkityksiä. Tämä lähestymistapa mahdollistaa yleisten kuvioiden ja erojen tunnistamisen näkökulmien välillä, mikä tarjoaa kattavan kuvan ilmiöstä terveydenhuollon suhteen molemmilta puolilta. Tiedot kerätään puolijärjestelmällisillä, perusteellisilla haastatteluilla, joita ohjaavat avoimet, ei-direktiiviset kysymykset, jotka on suunniteltu edistämään haastattelijan ja osallistujan välistä nestemäistä vuoropuhelua (liite 2). Mukana on kaksi pääryhmää: CKD -hoitoon ja KT: hen osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat, joilla on suora kokemus elinsiirtoprosessista, mukaan lukien arviointi, odotuslista tai elinsiirto. Terveydenhuollon ammattilaisilla on oltava vähintään kahden vuoden kokemus nefrologiasta, elinsiirtokoordinaatiosta tai niihin liittyvistä aloista. Osallistujat valitaan käyttämällä tarkoituksellista näytteenottoa maksimaalisella variaatiolla monimuotoisuuden varmistamiseksi roolien, CKD: n vaiheittain ja maantieteellisillä alueilla. Haastattelut tekevät koulutetut tutkijat tai tutkijat, joita on kokenut laadullisessa haastattelussa ja työskentelyssä haavoittuvien väestöryhmien kanssa. Istunnot järjestetään joko yksityisissä tiloissa osallistuvissa terveydenhuollon keskuksissa (esim. Sairaalat, elinsiirtoyksiköt, hoitokoulut) tai turvallisten videopuhelujen kautta osallistujien mieltymysten ja saatavuuden mukaan, varmistaen saatavuuden. Jokaisen haastattelun odotetaan kestävän 45–60 minuuttia, äänitetään ääniaikaan aikaisemmalla suostumuksella ja kirjoitetaan myöhemmin sanatarkasti analyysiä varten. Seurantahaastattelut ajoitetaan tarvittaessa. Rekrytointi jatkuu, kunnes teoreettinen kylläisyys on saavutettu, määriteltynä pisteeksi, jossa uusia tietoja tai luokkia ei ilmene lisätiedoista 34. Tietoja analysoidaan induktiivisesti käyttämällä temaattista lähestymistapaa ja sisältöanalyysiä toistuvien kuvioiden tunnistamiseksi ja luokittelemiseksi, peräkkäisillä koodausvaiheilla, ryhmittelemällä luokkiin ja syntetisoimalla keskusteemoja. Luotettavuuden ja kurinalaisuuden varmistamiseksi sovelletaan 35 strategioita, kuten tutkijan kolmiomittausta, osallistujien validointia ja analyyttisten päätösten heijastavaa lehtiä. Kaikki tiedot nimettyy käyttämällä ainutlaatuisia koodeja, tallennetaan turvallisesti ja käsitellään eettisten standardien mukaisesti. Atlas.ti Ohjelmistoa käytetään analyyttisen prosessin tukemiseen.

Tämän toisen tutkimusvaiheen suorittamisen jälkeen meillä on yksityiskohtaisia ​​tietoja KT: n pääsyn epätasa -arvosta Espanjan tilanteessa yhdessä sekä ammatillisen yhteisön että potilaan tämän ilmiön perusteella, jotka tarjoavat kattavia näkemyksiä tutkimuksen myöhempien vaiheiden tiedottamiseksi.

> Vaihe 3. Koulutuksen vaikutukset tässä kolmannessa vaiheessa, tavoitteen 5 käsitellään arvioimalla Espanjan koulutuskurssin vaikutusta elävän luovuttajan KT: hen terveydenhuollon ammattilaisille. Tämä erityinen kurssi on valittu sen vakiintuneen merkityksen vuoksi Espanjan tilanteessa ja mahdolliset vaikutukset KT: n saatavuuteen. Erityisesti kurssi on suunnattu ammattilaisille, jotka työskentelevät muissa kuin siirtokeskuksissa, erityisesti dialyysiyksiköissä ja edistyneissä CKD-klinikoilla, jotka asettavat sen vaikuttamaan suoraan varhaisissa lähetysreiteissä ja parantamaan pääsyä KT: hen. Sen konsolidoitu läsnäolo ja havaittu vaikutus kliiniseen käytäntöön tekevät siitä strategisen ehdokkaan arviointiin.

Etupuolen kvantitatiivinen tutkimus suoritetaan esikokeen-posttestisuunnittelulla. Tutkimusväestö koostuu koulutukseen osallistuvista terveydenhuollon ammattilaisista, jotka valitaan mukavuuden näytteenoton kautta. Tiedonkeruu suoritetaan jäsennellyn kyselylomakkeen kautta, joka mittaa osallistujien tietämystä, asenteita ja käytäntöjä ennen kurssin jälkeen, ja vuoden kuluttua kuluttua (liite 3). Kyselylomakkeessa on monivalintakysymyksiä tiedon arvioimiseksi, Likert-asteikkojen arvioimiseksi asenteiden analysoimiseksi ja käyttäytymistä koskevista kysymyksistä ja elävän luovuttajan KT: n kliinisen päätöksentekoa koskevista kysymyksistä. Instrumentin pätevyys ja luotettavuus varmennetaan aikaisemman ohjaamalla ja konsensuksella tutkimusryhmän keskuudessa. Tietoanalyysi sisältää kuvaavat tilastot näytteen karakterisoimiseksi ja intervention edeltävien tulosten vertailemiseksi. Tilastollisia testejä, kuten paritettua t-testiä tai Wilcoxon-testiä, tiedonjakaumasta riippuen riippuen voidaan määrittää, onko merkittäviä eroja koulutuksen jälkeen. Lisäksi vaikutuksen kokomittaukset, kuten Cohenin D jatkuville muuttujille ja Cramer's V -kategoristen muuttujien suhteen, lasketaan kurssin vaikutuksen kvantifioimiseksi arvioituihin muuttujiin.

Saadut tulokset auttavat tunnistamaan kurssin tehokkuuden parantamaan terveydenhuollon ammattilaisten tietämystä ja käsityksiä elävän luovuttajan KT: stä, jotka voivat toimia perustana tuleville koulutusstrategioille ja optimoimaan KT: n oikeudenmukaisen pääsyn Espanjassa.

> Vaihe 4. Havaintojen ja panoksen integrointi ATRAE: n kansallisiin suunnitelmiin hankkeen neljännessä ja viimeisessä vaiheessa, edellisissä vaiheissa saadut tulokset on kolmiomuotoiltu ja syntetisoidaan kattavan, näyttöön perustuvan tiedon tuottamiseksi (tavoite 6). Tämä vaihe pidetään integroivana komponenttina, joka mahdollistaa tutkimustulosten siirtämisen toimiviksi suosituksille, mikä edistää suoraan KT: n saatavuuden parantamiseksi kansallisen strategian kehittämistä Espanjassa. Synteesi tukee ATRAE -projektin konsensusasiakirjan luomista: Munuaisten siirron pääsyn optimointi Espanjassa. ATRAE on kansallinen aloite, jota johtaa Ont, Espanjan kansallisen terveysjärjestelmän (CIT-SNS) Interterritorial Councilin (CIT-SNS) ja Espanjan nefrologian yhdistyksen (SEN) elinsiirtokomissio yhteistyössä Espanjan Urology Associationin (AEU) kanssa, Espanjan Nephrology-hoitotyön (Seden) ja Espanjan transplanttiyhdistyksen (SEDPANT) ja espanjalaisen seuran (SEDPANE -yhdistyksen) ja espanjalaisen seuran (Seden) kanssa. Munuaisten sairauksien torjuntayhdistysliitto (ALCER).

Tutkimusryhmä analysoi ja tulkitsee sekä kvantitatiivisten että laadullisten komponenttien tuloksia, jotka soveltavat triangulaatioprosessia tulkinnan pätevyyden ja syvyyden parantamiseksi. Tulokset rakennetaan keskeisten temaattisten alueiden, kuten alueellisten erojen, arviointi- ja KT -käyttöprosessien, terveydenhuollon ammatillisen koulutuksen sekä sosiaalisten ja rakenteellisten tekijöiden vaikutuksen ympärille. Tämän synteesin perusteella valmistetaan teknisiä ohjeita korostamaan merkityksellisimmät näkemykset, ehdottamaan parannusstrategioita ja tunnistamaan näkökohtia, jotka vaativat lisätietoja. Nämä materiaalit jaetaan ATRAE-työryhmien ja koordinointiryhmien kanssa, tavoitteena on tukea näyttöön perustuvaa päätöksentekoa ja helpottaa tutkimustulosten integrointia meneillään oleviin kansallisiin suunnitteluprosesseihin.

Tämän tiedon kääntämispyrkimyksen avulla tutkimus asettaa itsensä asiaankuuluvaksi ja oikea -aikaiseksi avustajaksi julkisen politiikan kehittämiselle, varmistamalla, että sen havainnot eivät ole vain tieteellisesti tiukkoja, vaan myös siirrettäviä, toimivia ja linjassa institutionaalisten puitteiden kanssa, jotka vastaavat Equalityyn Execondissa Espanjassa.