Exposition à la lumière vive chez les patients gravement malades

Transcription PER2 et niveaux de protéines chez les patients subissant une chirurgie cardiaque après une luminothérapie intense utilisant des échantillons de sang, des swaps buccaux et du myocarde auriculaire droit. De plus, nous examinerons la corrélation entre les niveaux de PER2 et le métabolisme lié à PER2 et effectuerons un criblage de puces à ADN du génome entier à partir des échantillons de tissus/sang collectés.

Les patients seront inscrits 10 à 1 jours avant la chirurgie et recevront soit une boîte intense (lumière vive), soit un placebo/dispositif de contrôle (boîte à lumière tamisée/nocturne). Le patient commencera à utiliser la boîte à lumière 7 jours avant la chirurgie tous les matins de 8h30 à 9h00. Le patient devra garder la boîte aussi près que possible de ses yeux et ne pas s'éloigner pendant la période de traitement.

1. Des prélèvements sanguins / buccaux seront prélevés le jour de l'inscription (10-1 jours avant la chirurgie) entre 7h et 10h sans luminothérapie et le jour de la chirurgie entre 7h et 10h avant l'induction de l'anesthésie après une semaine de lumière / thérapie placebo.

   Un petit morceau du myocarde auriculaire droit (qui provient de la canulation cardiaque et est autrement jeté) sera placé dans de l'azote liquide dans la salle d'opération et stocké pour une analyse plus approfondie.

   De plus, nous prélèverons un échantillon de sang 72 heures. après la chirurgie et déterminer les niveaux de troponine I.

   L'étude de cette population de patients fournira les preuves nécessaires si la lumière pourrait également être efficace dans un cadre périopératoire pour prévenir ou réduire les dommages au myocarde lors d'une chirurgie cardiaque à haut risque. De plus, cela nous aidera à comprendre si la lumière peut être utilisée en général pour prévenir ou traiter l'ischémie cardiaque.

2. Nous utiliserons nos caissons lumineux pendant 30 minutes chez les patients en soins intensifs le premier matin après l'admission de 8h30 à 9h00. Avant la luminothérapie/le lever du soleil et immédiatement après la luminothérapie, un échantillon de sang est prélevé. Ces échantillons seront analysés pour les niveaux de mélatonine. Nous avons démontré qu'une luminothérapie bleue intense efficace supprime de manière significative les niveaux plasmatiques de mélatonine chez des volontaires humains en bonne santé, ce qui est le résultat souhaité de la luminothérapie. Nous avons également montré que l'exposition à la lumière via les fenêtres n'atteint pas un tel résultat. La luminothérapie sera poursuivie jusqu'à 10 jours et des échantillons de sang seront prélevés chaque matin avant le lever du soleil et après la luminothérapie. Chez les patients sous sédation et les yeux fermés, les yeux seront ouverts manuellement et lubrifiés avant le début de la luminothérapie. La taille de l'échantillon sera n = 40 (10 luminothérapies 5 jours, 10 luminothérapies 10 jours et 10 luminothérapies standard 5 et 10 jours). Des lectures supplémentaires à partir d'un échantillon de plasma seront les niveaux de triglycérides et d'ANGPTL4, car nous avons déjà montré que la lumière intense régule à la baisse de manière significative les triglycérides chez des volontaires sains. De plus, nous avons récemment découvert ANGPTL4 comme principale protéine dépendante de la lumière. ANGPTL4 est un régulateur clé des triglycérides et de la fonction endothéliale chez l'homme et les niveaux de triglycérides sont également indicatifs de la fonction endothéliale. Cette approche nous permettra d'évaluer l'efficacité de notre approche de luminothérapie et donnera en outre un aperçu des mécanismes endothéliaux déclenchés par la lumière chez l'homme.

Pour étudier plus avant la fonction endothéliale, nous utiliserons le dispositif Endo_PAT (Itamar Medical Ltd, Franklin, MA) qui s'est avéré capable de détecter de manière fiable le dysfonctionnement endothélial et les altérations chez les patients gravement malades. Il a été démontré que cet appareil fonctionne même chez les patients sous traitement vasopresseur. Cet appareil est non invasif et fonctionne comme un moniteur SpO2 avec mesure intégrée de la pression du brassard.

Enfin, nous utiliserons l'Actigraphie (Actiwatch, Phillips) pour analyser les schémas circadiens et les changements associés suite à la luminothérapie. Nous avons déjà acheté des appareils Actigraphy approuvés par la FDA et avons montré qu'une lumière intense renforce les rythmes circadiens chez des volontaires sains. Les montres seront autour du poignet pendant toute la durée de la luminothérapie et sont non invasives.