Воздействие яркого света на пациентов в критическом состоянии

Транскрипция PER2 и уровни белка у пациентов, перенесших операцию на сердце после интенсивной светотерапии с использованием образцов крови, щечных проб и миокарда правого предсердия. Кроме того, мы изучим корреляцию уровней PER2 и метаболизма, связанного с PER2, и проведем полногеномный микрочиповый скрининг из собранных образцов тканей/крови.

Пациенты будут зарегистрированы за 10–1 день до операции и получат либо интенсивный (яркий свет), либо плацебо/контрольное устройство (тусклый/ночной световой бокс). Пациент начнет использовать световой короб за 7 дней до операции каждое утро с 8:30 до 9:00. Пациенту нужно будет держать коробку как можно ближе к глазам и не отходить в течение периода лечения.

1. Кровь /буккальные мазки будут собираться в день регистрации (за 10-1 день до операции) между 7 и 10 утра без светотерапии и в день операции между 7 и 10 утра до индукции анестезии после одной недели света/ плацебо-терапия.

   Небольшой кусочек миокарда правого предсердия (полученный в результате катетеризации сердца и выбрасываемый в других случаях) будет помещен в жидкий азот в операционной и сохранен для дальнейшего анализа.

   Кроме того, мы возьмем образец крови через 72 часа. после операции и определить уровень тропонина I.

   Исследование этой популяции пациентов даст необходимые доказательства того, что свет может быть также эффективен в периоперационных условиях для предотвращения или уменьшения повреждения миокарда во время кардиохирургических операций с высоким риском. Кроме того, это поможет нам понять, можно ли вообще использовать свет для предотвращения или лечения ишемии сердца.

2. Мы будем использовать наши световые короба в течение 30 минут для пациентов отделения интенсивной терапии в первое утро после поступления с 8:30 до 9:00. Перед светотерапией/восходом солнца и сразу после светотерапии берется образец крови. Эти образцы будут проанализированы на уровень мелатонина. Мы продемонстрировали, что эффективная интенсивная интенсивная синяя светотерапия значительно снижает уровень мелатонина в плазме у здоровых людей-добровольцев, что является желаемым результатом светотерапии. Мы также показали, что воздействие света через окна не приводит к такому результату. Светотерапия будет продолжаться до 10 дней, и образцы крови будут браться каждое утро до восхода солнца и после светотерапии. У пациентов, находящихся под седацией и с закрытыми глазами, перед началом световой терапии глаза будут открываться вручную и смазываться. Размер выборки будет n = 40 (10 световых процедур 5 дней, 10 световых процедур 10 дней и 10 стандартных комнатных световых процедур 5 и 10 дней). Дополнительными показаниями образца плазмы будут уровни триглицеридов и ANGPTL4, поскольку мы уже показали, что интенсивный свет значительно снижает уровень триглицеридов у здоровых добровольцев. Кроме того, недавно мы обнаружили ANGPTL4 в качестве основного светозависимого белка. ANGPTL4 является ключевым регулятором триглицеридов и эндотелиальной функции у людей, и уровни триглицеридов также указывают на эндотелиальную функцию. Этот подход позволит нам оценить эффективность нашего подхода к светотерапии и в дальнейшем даст представление о эндотелиальных механизмах, вызванных светом, у людей.

Для дальнейшего изучения эндотелиальной функции мы будем использовать устройство Endo_PAT (Itamar Medical Ltd, Франклин, Массачусетс), которое, как было показано, надежно обнаруживает эндотелиальную дисфункцию и изменения у пациентов в критическом состоянии. Было показано, что это устройство работает даже у пациентов, получающих вазопрессорную терапию. Это устройство является неинвазивным и работает как монитор SpO2 со встроенным измерением давления в манжете.

Наконец, мы будем использовать актиграфию (Actiwatch, Phillips) для анализа циркадных паттернов и связанных с ними изменений после светотерапии. Мы уже приобрели устройства Actigraphy, одобренные FDA, и показали, что интенсивный свет усиливает циркадные ритмы у здоровых добровольцев. Часы будут носиться на запястье во время светотерапии и неинвазивны.