Exposición a luz brillante en pacientes críticos

Transcripción de PER2 y niveles de proteína en pacientes sometidos a cirugía cardíaca después de una terapia de luz intensa utilizando muestras de sangre, intercambios bucales y miocardio auricular derecho. Además, examinaremos la correlación de los niveles de PER2 y el metabolismo relacionado con PER2 y realizaremos una pantalla de microarrays del genoma completo a partir de las muestras de tejido/sangre recolectadas.

Los pacientes se inscribirán de 10 a 1 días antes de la cirugía y recibirán una caja intensa (luz brillante) o un dispositivo de control/placebo (caja de luz tenue/nocturna). El paciente comenzará a usar la caja de luz 7 días antes de la cirugía todas las mañanas de 8:30 a 9:00 a. m. El paciente deberá mantener la caja lo más cerca posible de sus ojos y no alejarse durante el período de tratamiento.

1. Se recolectarán hisopos de sangre/bucales el día de la inscripción (10-1 días antes de la cirugía) entre las 7 y las 10 a. m. sin ninguna terapia de luz y el día de la cirugía entre las 7 y las 10 a. terapia con placebo

   Una pequeña porción del miocardio de la aurícula derecha (que proviene de la canulación cardíaca y se desecha de otra manera) se colocará en nitrógeno líquido en el quirófano y se almacenará para su posterior análisis.

   Además, le sacaremos una muestra de sangre a las 72 hrs. después de la cirugía y determinar los niveles de Troponina I.

   La investigación de esta población de pacientes brindará la evidencia necesaria sobre si la luz también podría ser efectiva en un entorno perioperatorio para prevenir o disminuir el daño al miocardio durante la cirugía cardíaca de alto riesgo. Además, nos ayudará a comprender si la luz podría usarse en general para prevenir o tratar la isquemia cardíaca.

2. Usaremos nuestras cajas de luz durante 30 minutos en pacientes de cuidados intensivos la primera mañana después del ingreso de 8:30 a 9:00 a. m. Antes de la fototerapia/amanecer e inmediatamente después de la fototerapia, se extrae una muestra de sangre. Estas muestras serán analizadas para los niveles de melatonina. Hemos demostrado que la terapia de luz intensa azul intensa efectiva suprime significativamente los niveles plasmáticos de melatonina en voluntarios humanos sanos, que es el resultado deseado de la terapia de luz. También hemos demostrado que la exposición a la luz a través de las ventanas no logra tal resultado. La terapia de luz continuará hasta por 10 días y se extraerán muestras de sangre cada mañana antes del amanecer y después de la terapia de luz. En pacientes que están sedados y tienen los ojos cerrados, los ojos se abrirán manualmente y se lubricarán antes de iniciar la fototerapia. El tamaño de la muestra será n=40 (10 fototratamiento 5 días, 10 fototratamiento 10 días y 10 habitación estándar fototratamiento 5 y 10 días). Las lecturas adicionales de la muestra de plasma serán los niveles de triglicéridos y ANGPTL4, ya que ya hemos demostrado que la luz intensa regula significativamente a la baja los triglicéridos en voluntarios sanos. Además, recientemente descubrimos ANGPTL4 como la principal proteína dependiente de la luz. ANGPTL4 es un regulador clave de los triglicéridos y de la función endotelial en humanos y los niveles de triglicéridos también son indicativos de la función endotelial. Este enfoque nos permitirá evaluar la efectividad de nuestro enfoque de terapia de luz y brindará más información sobre los mecanismos endoteliales provocados por la luz en humanos.

Para seguir estudiando la función endotelial, utilizaremos el dispositivo Endo_PAT (Itamar Medical Ltd, Franklin, MA) que ha demostrado detectar de forma fiable la disfunción y las alteraciones endoteliales en pacientes críticos. Se ha demostrado que este dispositivo funciona incluso cuando los pacientes están en terapia vasopresora. Este dispositivo no es invasivo y funciona como un monitor de SpO2 con medición de presión de manguito incorporada.

Finalmente, utilizaremos Actigraphy (Actiwatch, Phillips) para analizar los patrones circadianos y los cambios asociados después de la terapia de luz. Ya hemos comprado dispositivos de actigrafía aprobados por la FDA y hemos demostrado que la luz intensa fortalece los ritmos circadianos en voluntarios sanos. Los relojes estarán alrededor de la muñeca durante la terapia de luz y no son invasivos.