Macrolides dans le chevauchement de la MPOC et de la bronchectasie

La MPOC et la bronchectasie partagent des symptômes communs de toux avec production d'expectorations et susceptibilité aux exacerbations récurrentes provoquées par une infection nouvelle ou persistante Le chevauchement entre la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et la bronchectasie est un domaine de recherche négligé, et il n'est pas couvert par les lignes directrices pour pratique La BPCO est diagnostiquée sur la base d'une obstruction peu réversible des voies respiratoires et est donc un diagnostic physiologique. Elle est définie lorsqu'une mesure objective de l'obstruction des voies respiratoires est associée à une réponse inflammatoire anormale des poumons à des stimuli nocifs, la fumée de cigarette étant l'exposition la plus courante dans le monde développé. Sur le plan opérationnel, cela implique que les patients présentant une exposition suffisante et une obstruction fixe des voies respiratoires sont étiquetés comme atteints de MPOC.

La bronchectasie est diagnostiquée en présence d'une dilatation des voies respiratoires et d'un épaississement de la paroi des voies respiratoires à l'imagerie (généralement une tomodensitométrie (TDM)), et est donc un diagnostic structurel. Une maladie cliniquement significative est présente lorsque des anomalies d'imagerie sont associées à des symptômes d'infection bronchique persistante ou récurrente.

dans les lignes directrices de 2014 de l'initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques, la bronchectasie a été pour la première fois définie comme une comorbidité de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), et ce changement a été retenu dans la mise à jour de 2015, qui met l'accent sur l'influence de la bronchectasie dans le histoire naturelle de la BPCO.

La prévalence de la bronchectasie chez les patients atteints de BPCO est élevée, en particulier aux stades avancés. L'identification de la bronchectasie dans la BPCO a été définie comme un phénotype clinique différent de la BPCO avec une plus grande sévérité symptomatique, une infection et des exacerbations bronchiques chroniques plus fréquentes et un mauvais pronostic.

Une méta-analyse récente de Du et al, portant sur 5 329 patients atteints de MPOC, a révélé un risque d'exacerbation considérablement accru en raison de la comorbidité de la MPOC avec bronchectasie par rapport à la MPOC seule.18 De plus, le risque d'exacerbations est presque deux fois plus élevé, la colonisation des poumons quatre fois plus élevée, l'obstruction grave des voies respiratoires 30 % plus élevée et la mortalité deux fois plus élevée. Il n'est pas surprenant que des risques aussi élevés soient également associés à des coûts de santé plus élevés.

Les traitements utiles dans la MPOC peuvent ne pas être largement efficaces dans la bronchectasie et vice versa. Les corticostéroïdes inhalés en fournissent peut-être le meilleur exemple : ils sont largement utilisés dans la BPCO mais ne sont pas recommandés pour la plupart des patients atteints de bronchectasie . Les raisons de cela ne sont pas claires mais reflètent probablement, en partie, la diversité des étiologies sous-jacentes à la bronchectasie. En revanche, les antibiotiques inhalés, y compris les agents antipseudomonas chez les patients appropriés, sont bénéfiques et apparaissent dans les directives actuelles sur la bronchectasie, mais ne sont pas utilisés systématiquement dans la BPCO stable. Les macrolides, en plus de leurs effets antimicrobiens, ont réduit la chimiotaxie des neutrophiles et l'infiltration dans l'épithélium respiratoire. , inhibition des facteurs de transcription entraînant une diminution de la production de cytokines pro-inflammatoires, une régulation à la baisse de l'expression des molécules d'adhésion, une inhibition des facteurs de virulence microbienne, notamment la formation de biofilms, une génération réduite de radicaux libres d'oxygène, une apoptose accrue des neutrophiles et une diminution de l'hypersécrétion de mucus avec une clairance mucociliaire améliorée.