Effets de la photobiomodulation sur le système immunitaire inné des nouveau-nés et des nourrissons atteints de bronchiolite

La bronchiolite virale aiguë (BAV) est la maladie des voies respiratoires inférieures la plus courante chez les enfants, étant l'une des principales causes d'hospitalisation chez les enfants de moins de deux ans, surtout en hiver. Elle se caractérise par une inflammation, un œdème et une nécrose des cellules de l'épithélium des petites voies respiratoires, accompagnées d'une augmentation de la sécrétion de mucus et d'un bronchospasme. Parmi les agents pathogènes les plus courants pour le développement de l'AVB figurent le rhinovirus, la grippe A et B, le parainfluenza, le métapneumovirus, l'adénovirus, cependant, le plus courant et responsable de 70 % des AVB chez les enfants de moins de deux ans est le virus respiratoire syncytial (VRS). . Le VRS est très contagieux et infectieux, représentant 2 à 3 % des hospitalisations d'enfants infectés, et il existe une variation saisonnière des niveaux d'infection par le VRS, qui sont plus élevés en hiver dans les régions tempérées, et cela se produit en raison des basses températures et de l'humidité élevée. favoriser la prolifération du virus.

Le RSV se transmet par voie aérienne, au contact de l'épithélium nasal, de la bouche, des yeux ou de surfaces contaminées, et la durée d'incubation est de trois à huit jours. Dès que le virus atteint le nez ou la bouche, il commence à infecter les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures, puis progresse vers les voies respiratoires inférieures pour atteindre les bronchioles où il se réplique plus facilement, développant ainsi une bronchiolite. Une inflammation et une obstruction des bronchioles se produisent alors, entraînant une réduction du débit d'air dans les voies respiratoires de petit calibre, altérant la capacité d'expiration, ce qui entraîne une hyperinflation, une augmentation de la production de mucus, une atélectasie et une respiration sifflante. L'immunopathologie se produit par l'expression de cytokines pro-inflammatoires suivie d'une infiltration périvasculaire et péribronchique de cellules mononucléées, principalement de neutrophiles et de lymphocytes, déclenchant une réponse déséquilibrée entre les cellules T auxiliaires 1 et 2.

En plus de l'AVB, l'infection par le RSV peut entraîner une pneumonie en plus de la possibilité de développement ultérieur d'une respiration sifflante et de l'asthme. On s'inquiète donc de plus en plus de la manière dont les infections par le RSV au cours des premiers mois de la vie peuvent conduire au développement de maladies pulmonaires chroniques. en plus d'être considéré comme le deuxième agent pathogène causant la mort chez les enfants de moins d'un an.

L’incapacité du système immunitaire inné des nouveau-nés et des enfants à combattre l’infection par le RSV et ses graves conséquences fait du développement de nouvelles stratégies de prévention et de traitement une priorité.

Pour répondre à ce besoin, des progrès notables ont été réalisés ces dernières années en matière de PBM laser de faible intensité appliqué aux maladies pulmonaires. Le PBM est une ressource non invasive, sans effets indésirables, accessible et bien tolérée pour les patients diagnostiqués avec des maladies pulmonaires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, le COVID-19 et l'asthme. De nombreux effets sont attribués au PBM et l’un des principaux est ses effets antioxydants et anti-inflammatoires au niveau cellulaire. De la pénétration du photon dans le tissu où il interagit avec les molécules intracellulaires et initie une série de changements dans son fonctionnement, notamment la perméabilité membranaire et le métabolisme cellulaire, régulant les défenses antioxydantes et réduisant le stress oxydatif.

Jahani-Sherafat et al. (2020) dans leur revue expliquent les différentes hypothèses de PBM dans les fonctions cellulaires, la première fait référence à la cytochrome-c oxydase, obtenue par lumière infrarouge. D'autres hypothèses sont que les photons séparent l'oxyde nitrique de l'enzyme et rendent cet oxyde nitrique actif et augmentent le transport d'électrons, le potentiel de membrane mitochondriale et la production d'adénosine triphosphate (ATP). Une autre hypothèse est liée aux canaux ioniques sensibles à la lumière qui peuvent conduire à l'accumulation de calcium dans les cellules, et après l'absorption des photons, plusieurs canaux de signalisation sont activés à l'aide d'espèces réactives de l'oxygène, de l'adénosine monophosphate cyclique (AMP), de l'oxyde nitrique et du calcium, conduisant à la stimulation des facteurs de transcription. Avec ces facteurs activés, le gène d’expression augmente et, par conséquent, augmente la synthèse et la prolifération des protéines, la signalisation anti-inflammatoire, les protéines anti-apoptotiques et les enzymes antioxydantes.

Des études scientifiques, tant sur des modèles animaux que humains, ont été développées pour réduire les conditions inflammatoires résultant de pathologies respiratoires aiguës et chroniques. En général, ces études démontrent que l'application transcutanée de PBM atteint les poumons et interfère positivement avec les processus inflammatoires et immunologiques des lésions pulmonaires. Elle peut constituer une ressource viable comme adjuvant dans le traitement des pathologies respiratoires.

Étudier le design:

L'étude sera un essai clinique randomisé et l'échantillon était composé de nouveau-nés et de nourrissons âgés de zéro à 24 mois, diagnostiqués avec AVB hospitalisés à l'hôpital universitaire maternel et infantile de l'Universidade Estadual de Ponta Grossa. Le projet sera soumis à l'approbation du comité d'éthique de la recherche humaine, puis enregistré sur ClinicalTrials.gov. base de données.

Les parents ou tuteurs du nouveau-né ou du nourrisson seront invités à participer à l'étude et, s'ils sont intéressés, ils doivent consentir à participer en signant le formulaire de consentement libre et éclairé. Le but de l'étude sera expliqué aux responsables et ils pourront à tout moment poser des questions sur les procédures à réaliser. Si les parents ou tuteurs souhaitent quitter l'étude, il n'y aura aucun préjudice au traitement du patient, qui sera tel qu'établi lors de la randomisation.

L'admission des patients diagnostiqués avec AVB dans les hôpitaux participants sera vérifiée quotidiennement. Dès que le patient est identifié, lors de la première consultation de physiothérapie, le responsable sera invité à participer à la recherche via le formulaire de consentement éclairé. En cas d'acceptation, le physiothérapeute procédera aux questions sur la fiche de suivi, après quoi le physiothérapeute suivra le service de physiothérapie selon la randomisation indiquée. Lors de cette première consultation, le questionnaire de l'étude internationale sur la respiration sifflante (EISL) sera appliqué, la gravité de l'AVB sera déterminée par l'échelle de Wang et des échantillons de sécrétion trachéale seront collectés. Les résultats des tests de laboratoire de routine seront surveillés quotidiennement pour enregistrer les valeurs. Un nouvel échantillon de sécrétion trachéale sera prélevé le quatrième jour d'hospitalisation, le dernier échantillon sera prélevé le huitième jour d'hospitalisation ou plus tôt si le patient sort de l'hôpital. Pour le suivi, le chercheur contactera les parents ou tuteurs après trois mois de sortie de l'hôpital pour appliquer un questionnaire préparé par l'auteur qui contiendra les questions suivantes : Combien de fois votre enfant a-t-il eu un rhume/grippe au cours des derniers mois?; Si oui, a-t-il dû être hospitalisé ? ; Les vaccinations de votre enfant sont-elles à jour ?; Votre enfant a-t-il commencé à fréquenter une garderie ou une école pendant cette période ?; Y a-t-il eu un changement dans l'alimentation de l'enfant ? (par exemple. transition alimentaire) ; Remarquez-vous que votre enfant est fatigué de jouer ?

Randomisation et aveugle :

La randomisation sera effectuée en blocs et générée par un programme informatique, dissimulée dans des enveloppes opaques scellées et numérotées séquentiellement, mises en œuvre par une personne qui n'est pas impliquée dans l'étude. Chaque enveloppe correspondra à l'un des deux groupes d'étude et une enveloppe sera choisie par le tuteur du participant au moment de l'évaluation. L'évaluateur statistique ne connaîtra pas la répartition des patients dans les groupes.

• Exemple de calcul Afin de rejeter l'hypothèse nulle, on estime que 18 participants seront nécessaires dans chaque groupe avec une puissance d'échantillonnage de 95 % et une valeur de p<0,05, cependant, en estimant une perte possible de 20 % au cours de l'étude, la taille de l'échantillon sera de 22 personnes dans chaque groupe. Le calcul était basé sur l'étude de Mehani (2017), qui a analysé les valeurs de l'interleukine IL6 dans un groupe d'adultes atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique traités avec FBM par rapport à un groupe traité avec des exercices respiratoires, où la moyenne finale de l'IL6 dans le groupe PBM était de 49,4 (10,1) et dans le groupe des utilisateurs, il était de 62,8 (11,4) avec une valeur de P <0,0001.
• Analyse statistique La tabulation des données sera effectuée à l'aide de Microsoft Excel et l'analyse statistique à l'aide de SPSS 22.0 et GraphPad Prism 6.0. La vérification de la normalité des données sera effectuée par le test de Kolmogorov-Smirnov. Les variables avec une distribution normale seront présentées sous forme de moyenne ± écart type, les variables avec une distribution non normale seront présentées sous forme de plage médiane et interquartile de 25 à 75 %, et les variables catégorielles seront présentées sous forme de fréquence absolue et relative. Pour identifier les effets du FBM sur la BVA, le test ANOVA à mesures répétées mixtes sera utilisé. Le facteur intra-groupe sera le groupe d'attribution (groupe témoin ou groupe d'intervention) et le facteur intra-groupe sera le moment de l'évaluation (D1 et Dalta pour les tests de laboratoire et score de Wang ; D1, D4 et D8/ou sortie pour trachée décharge). La signification statistique sera déterminée comme P <0,05. Les questionnaires de suivi seront comparés à l'aide du test t non paramétrique de Student ou du test de Mann-Whitney selon la normalité des données.

De par son originalité, cette étude présente un fort potentiel de publication dans des revues scientifiques renommées. Si l'hypothèse selon laquelle le MBF favorise la réduction de l'état inflammatoire cellulaire est confirmée, les bénéfices seront liés à un séjour hospitalier plus court, à une résolution plus rapide de l'infection pulmonaire, en plus de consolider le MBF comme une autre ressource efficace dans l'action de la physiothérapie respiratoire dans le traitement. d'AVB dans cette population.